Инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца

Инфаркт миокарда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, острый очаговый некроз сердечной мышцы вследствие нарушения коронарного кровотока (спазм, тромбоз, облитерирующий атеросклероз коронарных артерий). Честь первой прижизненной диагностики инфаркта миокарда принадлежит выдающимся русским клиницистам В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско (1909), описавшим пять клинических форм данного заболевания.

• Ангинальная форма (status anginosus) - интенсивная загрудинная давящая или сжимающая боль по типу стенокардической продолжительностью более 20 мин, плохо снимающаяся сублингвальным приемом нитроглицерина и иррадиирующая

соответственно зонам Захарьина-Геда для сердца (левые плечо, лопатка, рука). Боль обычно сопровождается чувством страха, возбуждением, холодным потом.

• Астматическая форма - признаки острой левожелудочковой недостаточности (инспираторная одышка с приступами удушья, вынужденное положение с опущенными вниз конечностями и высоко приподнятым изголовьем).

• Аритмическая форма - ранние желудочковые экстрасистолы типа «R-на-Т», политопная экстрасистолия, блокада левой ножки пучка Гиса, полная атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков.

• Абдоминальная форма - клиническая картина напоминает приступы жёлчной колики, язвенной болезни, панкреатита.

• Церебральная форма - симптоматика динамического нарушения мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаки) с головокружением, дизартрией, преходящими парезами конечностей.

Вышеописанная симптоматика наблюдается в течение нескольких часов и характерна для острейшего периода заболевания, морфологическим субстратом которого является острая дистрофия миокарда. Острый период формирования очагового некроза миокарда продолжается от 2 до 10 дней: загрудинные боли прекращаются, за исключением случаев развития перикардита; присоединяется субфебрильная лихорадка, усиливается недостаточность кровообращения. Подострый период заболевания длится 4-8 нед: самочувствие значительно улучшается, а при неосложненном течении - нормализуется полностью. Постинфарктный (реабилитационный) период занимает до полугода. Все это время больной нуждается в диспансерном наблюдении на предмет возможного рецидива инфаркта.

Огромное значение для диагностики заболевания имеет электрокардиография. В целом электрокардиографические изменения при инфаркте миокарда характеризуются динамикой (отрицательной и положительной) и очаговостью. В острейшем периоде на ЭКГ появляется монофазная кривая («токи повреждения»): подъем сегмента ST, который сливается с зубцом T, отрицательные зубцы Q и S отсутствуют. В остром периоде сегмент ST снижается до изолинии, зубец T становится отрицательным, формируется глубокий и широкий зубец Q (признак очагового некроза миокарда), амплитуда зубца R уменьшается в прямой зависимости от глубины поражения миокарда. Признак трансмурального инфаркта - отсутствие зубца R; вместо него на ЭКГ присутствует комплекс QS. В дальнейшем кардиограмма восстанавливается до исходной формы, сохраняется лишь глубокий и широкий зубец Q как симптом постинфарктного (крупноочагового) кардиосклероза. Отсутствие положительной

ЭКГ-динамики («застывшая» кардиограмма) при условии нормализации общего самочувствия больного может свидетельствовать в пользу постинфарктной аневризмы левого желудочка.

Под вышеупомянутой очаговостью понимается неодинаковая выраженность изменений на ЭКГ, отражающая локализацию инфарктных изменений в левом желудочке. При переднеперегородочном инфаркте вышеописанные изменения выявляются в отведениях V₁-V₃¹, при инфаркте в области верхушки левого желудочка в отведениях V₃-V₄, при инфаркте в боковой стенке - в отведениях V₅-V₆, I, aVL; нижний (диафрагмальный) инфаркт проявляется в отведениях II, III, aVF. Для инфаркта в задней стенке левого желудочка характерны высокие зубцы R в отведениях V₁-V₂ и глубокие, широкие зубцы Q в дополнительных отведениях V₇-V₉.

В анализах крови в острый период инфаркта миокарда отмечаются лейкоцитоз, сменяющийся к концу первой недели увеличенным СОЭ, а также повышение уровней АСТ, АЛТ, ЛДГ1, кардиоспецифического фермента МВ КФК и тропонина Т.

Большое значение для диагностики инфаркта миокарда имеет эхокардиография, позволяющая обнаружить зоны гипо- и акинезии миокарда и постинфарктную аневризму левого желудочка.

Осложнения инфаркта миокарда:

• Кардиогенный шок вследствие критического снижения сократительной функции сердца с угнетением тканевой микроциркуляции и развитием метаболического ацидоза. Описаны три клинико-патогенетические формы данного состояния - истинный, аритмогенный и рефлекторный.

• Аневризма левого желудочка, проявляющаяся патологической пульсацией в III-IV межреберьях у левого края грудины, «застывшей» кривой ЭКГ и выбуханием какого-либо участка миокарда при эхокардиографии.

• Синдром Дресслера - аутоиммунные плеврит, перикардит и синовиит в результате появления антител к миокардиальным и перикардиальным антигенам.

Дата добавления: 2015-07-15