Классификация сердечной недостаточности

Патогенетически сердечная недостаточность подразделяется на:

• острую и хроническую;

• правожелудочковую, левожелудочковую и бивентрикулярную (тотальную);

• с высоким, нормальным или пониженным сердечным выбросом.

Классификация Образцова-Стражеско-Василенко предусматривает деление сердечной недостаточности на степени тяжести:

• I степень - признаки сердечной недостаточности появляются лишь при физической нагрузке;

• II степень - признаки сердечной недостаточности появляются и в покое:

-II A - по одному из кругов кровообращения,

- II Б - по обоим кругам кровообращения;

• III степень - дистрофические изменения внутренних органов (кардиальный фиброз печени, пневмосклероз, анасарка).

В настоящее время широкое распространение получила классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA):

• I класс - физическая активность не ограничена;

• II класс - небольшое ограничение активности (одышка и общая слабость после умеренной физической нагрузки);

• III класс - выраженное ограничение активности (одышка и общая слабость после минимальной физической нагрузки);

• IV класс - тяжелое ограничение активности (признаки сердечной недостаточности в покое).

Клиническая картина

С клинической позиции синдром сердечной недостаточности подразделяется на два подсиндрома - отёчно-асцитический и сердечную кахексию.

Признаки застоя крови по большому кругу кровообращения:

• умеренно выраженные гепато- и спленомегалия;

• набухание шейных вен;

• акроцианоз;

• периферические отёки (их свойства см. выше);

• полостные отёки (асцит, гидроперикард), анасарка. Признаки застоя крови по малому кругу кровообращения:

• инспираторная одышка;

• ортопноэ;

• влажные незвучные хрипы в лёгких;

• сердечная астма;

• отёк лёгких.

При рентгенографии грудной клетки отмечаются различной степени выраженности застойные явления в лёгких (усиление лёгочного рисунка за счет периваскулярного компонента, гидроторакс).

Сердечная кахексия есть результат хронической гипоксемии и ацидоза (метаболического и респираторного). Больные теряют мышечную массу, вследствие застоя крови в венах брюшной полости развивается мальабсорбция.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите типичные клинические признаки стенокардитической боли.

2. Что такое афония Ортнера и каково ее диагностическое значение?

3. Что такое facies mitrale и каково его диагностическое значение?

4. Перечислите основные клинические признаки сердечных отеков.

5. Назовите визуальные признаки недостаточности аортального клапана.

6. Что такое феномен «кошачьего мурлыканья» и каково его диагностическое значение?

7. Что такое дефицит пульса и какова методика его определения?

8. Перечислите аускультативные признаки ритма перепела и укажите его диагностическое значение.

9. Перечислите основные аускультативные признаки шума недостаточности аортального клапана.

10. Перечислите основные показатели суточного мониторирования артериального давления.

11. Перечислите электрокардиографическое признаки атриовентрикулярного (узлового) ритма.

12. Перечислите электрокардиографические признаки желудочковой экстрасистолии.

13. Перечислите электрокардиографические признаки мерцательной аритмии.

14. Перечислите электрокардиографические признаки полной атриовентрикулярной блокады.

15. Перечислите электрокардиографические признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Глава 6. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Дата добавления: 2015-07-15