Форма живота

Живот здорового человека симметричен, равномерно участвует в дыхании; пупок втянут; перистальтика внутренних органов не видна. При заболеваниях может отмечаться увеличение или уменьшение размеров всего живота либо отдельных его областей.

Наиболее частыми причинами общего увеличения живота в размерах являются ожирение, метеоризм, асцит. При ожирении живот изменяет свою форму при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное и равномерно участвует в дыхании, пупок втянут. Метеоризм (скопление газов в кишечнике) сопровождается равномерным, часто напряженным вздутием живота без изменения его формы при перемене положения больного. Пупок сглажен. Асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости) характеризуется следующими особенностями: поскольку асцитическая жидкость скапливается в отлогих местах, форма живота существенно зависит от положения тела пациента. Так, в вертикальном положении, особенно при слабых мышцах брюшной стенки, отмечается выбухание живота в нижней его трети. Пупок выпячен. В горизонтальном положении больного выбухают боковые отделы живота («лягушачий живот»). И, наконец, в положении пациента лежа на боку в размерах увеличивается нижерасположенный боковой отдел живота.

Деформация живота при спланхноптозе (опущении внутренних органов) лучше всего заметна в вертикальном положении больного, когда происходит значительное выбухание гипогастральной области и, напротив, - западение эпигастральной. У исхудавших больных при этом нередко становится видна перистальтика кишечника.

Асимметричное выбухание отдельных участков живота имеет следующие причины:

• развитие в брюшной полости или забрюшинном пространстве массивных кист, опухолей и воспалительных инфильтратов;

• значительное увеличение в размерах внутренних органов (спленомегалия, расширение желудка при пилоростенозе и мочевого пузыря при декомпенсированной аденоме предстательной железы);

• массивные грыжи (паховые, пупочные, белой линии живота). Общее западение живота в подавляющем большинстве случаев

является признаком выраженного истощения больного вследствие:

• длительного голодания;

• синдрома недостаточного пищеварения и всасывания (мальдигестии-мальабсорбции);

• кахексии при тяжелых хронических заболеваниях (в том числе при злокачественных новообразованиях).

Общее западение живота отмечается также при спастическом сокращении мускулатуры передней брюшной стенки (доскообразный живот у больных с менингококцемией, кишечной коликой, разлитым перитонитом).

Асимметричное западение отдельных участков живота иногда удается обнаружить у лиц с гастроптозом.

Осмотр брюшной стенки позволяет выявить грыжи различной локализации (белой линии, пупочные и паховые, что удобнее делать при натуживании больного в вертикальном положении), а также патологическое расширение подкожной венозной сети. Флебэктазия в околопупочной области в виде «головы медузы» (портокавальные анастомозы) наблюдается при синдроме портальной гипертензии, в боковых областях живота (кавакавальные анастомозы) - при гипертензии в системах воротной и нижней полой вен. Гипертензия в системе верхней полой вены проявляется расширением подкожных вен эпигастрия (venae epigastricae superiores).

Различного рода высыпания на коже брюшной стенки указывают на наличие в первую очередь инфекционных заболеваний, однако могут быть и симптомом геморрагических диатезов. Определенное диагностическое значение имеют так называемые стрии (растяжки), возникающие вследствие деструкции ретикулиновых волокон дермы. Чаще всего стрии ориентированы в каком-либо одном, определенном направлении и окрашены в белый цвет (striae gravidarum, ожирение, асцит, метеоризм). Багрово-синюшные стрии хаотичной направленности являются одним из характерных симптомов гиперкортицизма. Накожные пигментации от частого и длительного применения грелок свидетельствуют о локализации болевых ощущений, а послеоперационные рубцы - о характере перенесенных хирургических вмешательств. Множественные подкожные фибролипомы живота могут указывать на наличие синдрома Деркума.

При осмотре живота следует оценить дыхательную экскурсию передней брюшной стенки. Иногда подобным образом выявляются перистальтика желудка и кишечника и пульсация крупных сосудов брюшной полости. Отставание живота в дыхании на каком-либо ограниченном участке указывает на наличие локального перитонита (перивисцерита), что имеет большое диагностическое значение. В отличие от видимой через тонкую переднюю брюшную стенку нормальной перистальтики патологическая обладает следующими признаками:

• сопровождается неприятными, нередко болезненными ощущениями в животе;

• локальные движения брюшной стенки имеют большую амплитуду и четкую очерченность;

• пальпаторно определяется напряженность стенки перистальтирующих органов.

Появление патологической перистальтики свидетельствует о развитии препятствия (локальный спазм, кисты, опухоли, стриктуры) для продвижения кишечного содержимого, а ее спонтанное исчезновение - о переутомлении кишечной мускулатуры с исходом в паралич и стаз.

Дата добавления: 2015-07-15