Синдром мальабсорбции

Процесс усвоения пищи, по сути, представляет собою ферментный гидролиз нутриентов (белков, жиров, углеводов) с их последующим всасыванием. Витамины и микроэлементы усваиваются в неизменном виде. Пищеварительный процесс последовательно осуществляется в просвете тонкой кишки¹ (полостное пищеварение), на щеточной ее кайме (пристеночное пищеварение²) и в самих энтероцитах (внутриклеточное пищеварение). Основная часть нутриен-

¹ В ротовой полости осуществляется частичный гидролиз крахмала, а в желудке - белков и клетчатки.

² Честь открытия пристеночного пищеварения принадлежит выдающемуся русскому физиологу Александру Михайловичу Уголеву.

тов расщепляется на щеточной кайме слизистой тонкой кишки, ворсинки которой адсорбируют пищеварительные ферменты и имеют с совокупности огромную полезную площадь. Полостное пищеварение гораздо менее интенсивно, а внутриклеточное у человека практически отсутствует. Необходимые ферменты выделяются преимущественно поджелудочной железой, расщепление жиров осуществляется в присутствии жёлчи. Помимо этого, важнейшими факторами нормальной работы пищеварительного конвейера являются кишечная моторика, задающая скорость продвижения химуса по кишке и тем самым продолжительность его гидролиза, а также адекватное крово- и лимфообращение в брюшной полости как основной способ транспортировки всосавшихся питательных веществ. Поломка хотя бы одного из этих компонентов приводит к развитию синдрома мальабсорбции.

Недостаточное всасывание наблюдается при многих заболеваниях и патологических состояниях:

• постгастрорезекционных расстройствах;

• синдроме короткой кишки (после резекции тонкой кишки);

• портальной гипертензии;

• холестазе;

• интестинальных ферментопатиях (дисахаридазной недостаточности);

• глютеновой энтеропатии;

• лимфомах тонкой кишки;

• амилоидозе;

• иммунодефицитных синдромах;

• радиационном воздействии;

• инфекционных и паразитарных заболеваниях кишечника (амёбиаз, туберкулёз).

Различают парциальную (нарушено всасывание отдельных нутриентов) и тотальную (нарушено всасывание большинства основных нутриентов) мальабсорбцию.

Основными клиническими проявлениями синдрома нарушенного всасывания являются диарея и дефицитные состояния.

В основе диареи лежат несколько механизмов:

• поступление или накопление в кишечнике осмотически активных субстанций (осмотическая диарея);

• выход высокомолекулярных белков плазмы в просвет кишки (секреторная диарея);

• резкое ускорение моторики кишечника невсосавшимися жёлчными кислотами, биологически активными веществами в повышенной концентрации (гастрин, вазоактивный интестинальный полипептид, серотонин).

Дефицитные состояния проявляются снижением индекса массы тела (у детей - с нарушением роста и развития), а также иными симптомами, представленными в табл. 6-2.

Таблица 6-2. Клинические проявления дефицитных состояний

Дата добавления: 2015-07-15