Общий анализ кала

Субстрат собирают в сухую и чистую посуду и исследуют в течение ближайших 8 ч макро- и микроскопически. Макроскопическое исследование кала включает в себя оценку его количества, цвета, консистенции, формы, запаха, непереваренных остатков пищи и патологических примесей (слизи, крови, гноя, кишечных паразитов). Количество каловых масс (в норме до 200 г за сутки) определяется пищевым стереотипом больного. Оно увеличивается при употре-

¹ Посев кала на микрофлору считается морально устаревшей методикой: ее воспроизводимость (получение сходного повторного результата) составляет лишь 14 %.

блении грубой, содержащей клетчатку пищи, при мальабсорбции и ускорении кишечной перистальтики и уменьшается на рафинированной диете, при голодании и запорах. Нормальный кал имеет мягкую консистенцию и колбасовидную форму. Для спастических запоров характерен «овечий кал». При стеаторее каловые испражнения делаются мазевидными, на их поверхности видна пленка жира. Цвет кала определяется присутствием в нем дериватов жёлчных пигментов (в первую очередь стеркобилина) и характером пищи. Окраска кала меняется при расстройствах желчеотделения (ахоличный кал серо-белого цвета) и кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (мелена, или дегтеобразный кал). Симулировать мелену может прием препаратов, содержащих висмут (сукральфат, де-нол*, викалин*) или железо (ферроплекс, тардиферон, орферон, ферроградумет). Макроскопические остатки непереваренной пищи чаще всего представлены грубой растительной клетчаткой (фруктовая кожура, семена плодов и ягод). Снижение кислой желудочной продукции (ахилия) или экзокринная панкреатическая недостаточность сопровождаются появлением в кале частиц хорошо перевариваемой пищи (лиентерея). Патологические примеси (слизь, кровь, гной) свидетельствуют о поражении толстой кишки.

Микроскопическое исследование направлено на обнаружение форменных элементов (клеток, волокон), жира, крахмала, простейших и яиц гельминтов¹. У здоровых лиц после обильной мясной пищи в кале выявляется незначительное количество мышечных волокон, потерявших поперечную исчерченность. Ускорение кишечной моторики сопровождается обильным их выделением. Сохранившие поперечную исчерченность мышечные волокна (креаторея) есть признак внешнесекреторной панкреатической недостаточности. Соединительнотканные волокна в кале встречаются при ахилии. Крахмал в виде зерен (амилорея) появляется при обильном приеме углеводной пищи (мучные и хлебобулочные изделия, картофель), а также при синдромах мальабсорбции и внешнесекреторной панкреатической недостаточности. Нейтральный жир в нормальном кале отсутствует, а продукты расщепления жиров выделяются преимущественно в виде мыл. Переваривание жиров осуществляется следующим образом. Жиры нерастворимы в воде и не смачиваются водными растворами ферментов. Жёлчь активирует липазу и эмульгирует жиры, делая их доступными воздействию липолитических ферментов. Нарушение данного процесса приводит лишь к частичному расщеплению жира. Образующиеся жирные кис-

¹ В настоящее время для обнаружения гельминтов широко применяются иммунологические методы.

лоты растворяются и всасываются также в присутствии жёлчных кислот. При недостатке желчеотделения в кале обнаруживается много нейтрального жира и жирных кислот (стеаторея); количество мыл зависит от содержания щелочей. Нарушение усвоения жира связано в большинстве случаев с недостаточной активностью липазы либо с недостаточным поступлением в кишечник жёлчи. Нерафинированные животные жиры обычно заключены в соединительную ткань (жировая клетчатка), для расщепления которой необходима соляная кислота желудочного сока, поэтому ахилия тоже может привести к стеаторее.

При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы в кале обнаруживается почти исключительно нейтральный жир. Активность кишечной липазы невелика, и ее действие практически не сказывается на усвоении жира. Бактерии кишечника также не обладают липолитической активностью. Небольшое количество жирных кислот, образующихся при недостатке панкреатической липазы, полностью усваивается кишечником, и в кале жирные кислоты не обнаруживаются.

Всасывание жиров из кишечника происходит по лимфатическим путям, поэтому стеаторея может наблюдаться и при нарушении лимфооттока (туберкулёз и опухоли мезентериальных лимфатических узлов). Ускоренное продвижение пищевого химуса по тонкой кишке приводит к недостаточному усвоению всех нутриентов. В этом случае в кале будут выявляться стеаторея, амилорея и креаторея.

Лейкоциты и клетки цилиндрического кишечного эпителия в нормальном кале практически не выявляются. Значительное их количество за счет преимущественно нейтрофилов указывает на воспалительные заболевания толстой кишки (дизентерия, неспецифический язвенный колит). Эозинофилия и кристаллы Шарко-Лейдена в кале есть признак гельминтоза. Эритроциты обнаруживаются при кровоточащих дефектах слизистой толстой кишки. Макрофаги есть признак активного воспаления кишки (дизентерия, иерсиниоз, сальмонеллёз).

Химическое исследование кала проводится с целью обнаружения стеркобилина и скрытой крови. Отсутствие стеркобилина указывает на нарушение желчеотделения (ахоличный кал). Скрытую кровь выявляют посредством реакций Грегерсона (с бензидином) и Вебера (с гваяковой смолой), а также тест-полосками.

Дата добавления: 2015-07-15