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- L'enclouage centro-mйdullaire ne peut malheureusement pas кtre rйalisй dans tous les cas de fractures diaphysaire des os longs, en particulier chez l'enfant oщ il est contre-indiquй, en raison du risque trиs important que l'on ferait courir а la croissance si l'on traversait le cartilage de conjugaison mйtaphysaire. On peut nйanmoins utiliser la mйthode de Mйtaizeau avec de petits clous йlastiques dans certains cas (voir plus loin).
La traction osseuse reprйsente parfois un excellent moyen. Pour les fractures diaphysaires du fйmur de l'enfant, par exemple, l'extension est ici bйnйfique car elle assure rйduction et contention par l'alignement des fragments. Elle rйtablit la longueur initiale des muscles et elle favorise la mobilisation des articulations. Cette mobilisation entraоne aussi des mouvements dans le foyer de fracture mais ces contraintes, si elles ne sont pas excessives, entraоnent un effet stimulant sur la consolidation.
La traction peut кtre appliquйe sur un dispositif adhйsif (pour les enfants lйgers) ou par l'intermйdiaire d'une broche de traction chez les enfants plus grands. Il faut йviter les complications infectieuses au niveau de la broche de traction avec une bonne technique de mise en place et de bonnes conditions d'asepsie.
Il faut ensuite surveiller la traction pour йviter qu'elle ne soit trop importante et йviter de crйer un йcart entre les fragments (radiographies successives). Au prix de quelques prйcautions, il n'y a pas de complications liйes а ce traitement.
L'immobilisation plвtrйe qui fait suite а cette traction aprиs quelques semaines, est bйnйfique aussi car elle n'entraоne pas une immobilisation rigoureuse et les petits mouvements favorisent la consolidation. Cependant, certains types de mouvements sont nйfastes pour l'йvolution du cal, ce sont les torsions et les mouvements en flexion qui dйforment le cal. Les contraintes favorables sont en compression et en traction.
La traction continue des fractures est rarement un traitement utilisй jusqu'au bout et un plвtre prend le relais. Chez l'adulte, la traction continue а l'aide d'une broche trans-osseuse et d'un йtrier est un traitement d'attente lorsque l'on ne peut faire le traitement par une mйthode classique en raison de conditions locales dйfavorables ou de conditions gйnйrales critiques, chez un polytraumatisй qui nйcessite des soins plus urgents.
Traction collйe pour rйduction du fйmur de l’enfant Traction par broche dans les condyles, le calcaneum ou l’olйcrвne
Дата добавления: 2015-10-30; просмотров: 170 | Нарушение авторских прав
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