La consolidation des fractures diaphysaires est retardйe par les ostйosynthиses par plaques

Une ostйosynthиse а foyer ouvert provoque d'emblйe plusieurs inconvйnients par rapport а une consolidation spontanйe. En effet, l'йvacuation de l'hйmatome fracturaire, lors de l'abord du foyer de fracture pour rйaliser la rйduction et la fixation mйtallique, va priver le foyer d'un йlйment dont le rфle est important, comme nous l'avons vu plus haut. Ceci explique en grande partie le retard apportй а la consolidation. Par ailleurs le geste chirurgical lui mкme, avec ses manњuvres de rйduction et l'exposition obligatoirement large des fragments pour placer une plaque, entraоne des lйsions des vaisseaux qui risquent de retentir sur la vascularisation des extrйmitйs osseuses et sur la rapiditй des mйcanismes de la consolidation.

D'autres facteurs sont liйs au caractиre rigide de l'ostйosynthиse. lorsqu'il y a une ostйosynthиse rigide, le cal osseux externe ne se dйveloppe pas ou trиs peu. La consolidation se fait lentement par la formation d'os cortical nouveau entre les fragments osseux. C'est ce qui se produit lors d'une ostйosynthиse par plaque vissйe. La plaque prend en charge les contraintes et court-circuite le foyer d'ostйosynthиse. La rigiditй de l'os et de la plaque peut кtre amйliorйe par la mise en compression des fragments (par un systиme spйcial utilisй lors de l'opйration), mais la consolidation se fait nйanmoins sans cal extйrieur notable et trиs lentement. C'est la raison pour laquelle il ne faut pas enlever le matйriel d'ostйosynthиse trop rapidement. On admet que le dйlai de 18 mois est indispensable pour enlever une plaque, afin que la "corticalisation" soit suffisante.

Le cal obtenu aprиs une ostйosynthиse rigide par plaque est longtemps beaucoup plus fragile que le cal volumineux obtenu spontanйment par le traitement orthopйdique. Ceci s'explique en particulier par le volume du cal et le calibre de l'os. Lors d'une ostйosynthиse par plaque, le cal ne dйpassera que trиs peu ou pas du tout, le diamиtre de l'os normal et tant que la corticalisation complиte ne sera pas obtenue, il sera fragile et susceptible de se recasser (d'oщ le nombre important des fractures itйratives aprиs ablation de matйriel trop prйcoce). Au contraire, le cal obtenu spontanйment par le traitement orthopйdique a un trиs gros diamиtre, qui est bien supйrieur au diamиtre de l'os normal et sa soliditй est proportionnelle а l'importance du diamиtre.

Consolidation d'un tibia d’enfant avec le traitement orthopйdique. Remodelage du cal entre 8 mois et 29 mois

Fractures du tibia et du fйmur parfaitement rйduites et fixйes par des plaques, avec consolidation anatomique, mais sans cal exterieur visible.

Дата добавления: 2015-10-30