L'interrogatoire

Un interrogatoire prйcis est indispensable et s'enquiert des modalitйs prйcises de l'accident (sport, route, accident du travail. etc..)

- L'horaire est important, surtout dans les fractures ouvertes, oщ le risque d'infection est d'autant plus important que le dйlai est long avant le nettoyage du foyer et l 'antibiothйrapie.

- La douleur est constante et le blessй a perзu un craquement douloureux caractйristique.

- L'impotence du membre est complиte.

- Le mйcanisme du traumatisme doit кtre reconstituй par l'interrogatoire.

L'examen recherche d’emblйe

- Les signes de choc

Les signes de choc sont trиs frйquents: pвleur, lipothymies, accйlйration du pouls et surtout chute de la tension artйrielle (qui n'est pas toujours liйe а une hйmorragie correspondante mais en rapport avec la douleur, qu'il faut calmer). Certaines fractures, mкmes fermйes, sont rйputйes trиs choquantes non seulement par l'hйmorragie qui peut les accompagner (une fracture diaphysaire du fйmur peut trиs bien s'accompagner d'un hйmatome de 500 ml а 1 litre), mais le choc peut s'expliquer par le seul dйplacement de la fracture. Une cuisse qui prйsente une angulation ou un important chevauchement, voit le choc cйder dиs lors que le membre est immobilisй en bonne position et surtout, avec l'installation d'un systиme de traction longitudinale qui rйduit ou, au moins, aligne la fracture (1 simple traction manuelle au dйbut).

- l'examen cherche ensuite а faire le bilan local du membre fracturй aprиs avoir йliminй, chez un polytraumatisй, l'existence d'autres fractures associйes.

Il faut voir et palper:

- Localiser la fracture par la douleur.

- Le dйplacement. Une angulation et un vice de rotation sont souvent йvidents au premier coup d'oeil, par l'examen comparatif avec le membre opposй. On peut trиs bien essayer de changer dйlicatement la position pour rйduire un dйplacement important et diminuer ainsi les consйquences du dйplacement osseux sur les йlйments vasculo-nerveux (pouls et sensibilitй)

- La peau peut кtre contuse, prйsentant un aspect bleutй а cause de l'impact, ou un aspect oedйmaciй. Une esquille osseuse peut pointer sous la peau et la menacer d'ouverture de dedans en dehors. D'autres impacts peuvent permettre de reconstituer le mйcanisme du traumatisme.

- L'ouverture cutanйe, si elle existe, est notйe ainsi que la taille de la plaie et l'aspect de ses bords. Ses consйquences sont importantes (cf chapitre des complications). Il faut noter si elle est souillйe par de la terre, des graviers, des dйbris de verre, de l'herbe, du goudron des fragments de tissu etc..

- Il faut noter immйdiatement l'йtat vasculaire et nerveux du membre (recherche des pouls pйriphйriques, sensibilitй et chaleur des extrйmitйs et motricitй distale).

- Si la fracture est vue plus tard, l'examen est perturbй par:

. l'oedиme parfois trиs important,

. Les ecchymoses envahissent le membre а partir du foyer de fracture,

. Les phlyctиnes cutanйs qui peuvent se dйvelopper sur la peau et gкner le traitement ultйrieur.

(empкchant la confection d'un plвtre ou obligeant а diffйrer les interventions d'ostйosynthиse).

Дата добавления: 2015-10-30