Rиgles gйnйrales pour confectionner un plвtre

1° - On peut confectionner une simple gouttiиre plвtrйe, rйalisйe par une plaque faite de plusieurs йpaisseurs de bandes plвtrйes. Le nombre d'йpaisseurs dйpend du volume du segment а immobiliser (de 6 pour un poignet а 12 pour une jambe). L'attelle est ensuite taillйe aux dimensions exactes du membre et ajustйe.

Le temps de trempage de l'attelle est variable selon les marques (10 а 30 secondes) dans une eau tiиde а 25°. L'essorage se fait avec prйcautions pour ne pas trop йliminer de plвtre. L'attelle est йtirйe et ensuite appliquйe sur le membre recouvert de jersey et garni. Une bande йlastique rapidement dйroulйe par dessus le plвtre en йvitant toute striction, permet de le maintenir 2 а 3 minutes pendant la prise et la bande sera remplacйe ensuite par une bande sиche. Ce type de plвtre peut кtre "circularisй" ultйrieurement lorsque le risque d'њdиme diminue. La circularisation se fait simplement en dйroulant quelques tours de bandes de plвtre par-dessus

Confection d'une gouttiиre plвtrйe simple avec une attelle faite de plusieurs йpaisseurs. Essai d’application sur le membre pour ajuster la taille. Mise en place d’un jersey + capitonnage avec des bandes de mousse.

L’attelle est trempйe puis essorйe et aappliquйe sur le bras et moulйe avec des bandes de gaze.

Exemple de la prйparation d’une attelle pour fabriquer une gouttiиre pour l’avant-bras ou la jambe

2° - On peut confectionner aussi un appareil plвtrй circulaire avec des spires renforcйes par une attelle faites avec quelques couches, puis а nouveau des spires circulaires. Cet appareil est plus rйsistant qu'une simple attelle.

Confection d’appareils plвtrйs circulaires bien garnis

Un plвtre circulaire au niveau d'un membre peut кtre confectionnй de 2 faзons:

- La premiиre mйthode consiste а dйrouler les bandes sans les serrer, lisser soigneusement pour le rendre homogиne (et augmenter sa rйsistance) et le modeler soigneusement. On attend que le plвtre soit sec et dur pour le fendre а la scie йlectrique. On doit alors donner 2 traits de scie rapprochйs de 5 mm et enlever le plвtre entre ces 2 traits. C'est la maniиre classique. On pourra йcarter les berges secondairement, en cas d'њdиme.

- La deuxiиme mйthode consiste а dйrouler les bandes en les serrant fortementpar dessus une garniture йpaisse et а bien lisser et modeler jusqu’а la prise. Mais il ne faut pas attendre que tout soit sec et dur pour fendre le plвtre: on le fait alors avec un bistouri, au moment prйcis ou le plвtre prend la consistance d'un carton un peu humide. Le bistouri coupe le plвtre sans danger pour la peau sous jacente si le rembourrage a йtй abondant. On voit alors les 2 berges du plвtre s'йcarter dиs la progression du bistouri et le plвtre sиche sans provoquer de compression du membre. Ainsi le plвtre est mieux adaptй а la forme du membre.

Plвtre circulaire ouvert aprиs sйchage avec la scie йlectrique - Plвtre circulaire fendu avec un bistouri au moment de la prise. Il faut que l'йpaisseur de la garniture soit importante pour protйger la peau.

TOUT PLВTRE CIRCULAIRE DOIT КTRE FENDU

afin d’йviter une compression due а l'њdиme.

Un plвtre circulaire n'a pas besoin d'кtre йpais puisque sa rйsistance est grande, comme celle de toute "structure tubulaire", il est donc relativement lйger, alors qu'une attelle comprenant jusqu'а 12 йpaisseurs est plus lourde.

Les extrйmitйs des appareils plвtrйs doivent кtre particuliиrement soignйes. Le jersey est rabattu sur le plвtre et une ou deux circulaires de plвtre recouvrent le rebord. Le lissage permettra un finissage soignй.

Il ne faut pas modifier la position du membre au cours de la prise du plвtre car cela peut produire des reliefs donc des zones de compression possible.

Un pansement ne doit pas кtre abandonnй sous un plвtre sans un minimum de surveillance dйcidйe par le chirurgien. Une fenкtre sera taillйe d'emblйe ou marquйe au crayon pour кtre faite quelques jours plus tard, au moment ou l'on changera le pansement.

Ne pas gкner le sйchage du plвtre pendant les 24 premiиres heures: il faut l'aйrer et mкme le sйcher au sйchoir йlectrique. Il n'en sera que plus lйger.

ATTENTION! Tout point douloureux au niveau d'une saillie osseuse peut signifier l'escarre (talon +++ coude ++). Il faut alors "fenкtrer" rapidement le plвtre et йviter l'escarre par des frictions rйpйtйes а l'alcool.

B / Surveillance d'un plвtre

Tout plвtre, surtout confectionnй en urgence, justifie une surveillance spйciale.

Un plвtre circulaire est а surveiller tout particuliиrement et devra systйmatiquement кtre fendu et lйgиrement йcartй d'emblйe. Il pourra кtre йcartй а la demande en cas de signes de compression. Le plвtre est ouvert а la scie vibrante et йcartй avec des pinces йcarte plвtres de Henning.

Il faudra toujours expliquer aux patients porteurs de plвtres, quels sont les signes qui nйcessiteraient que l'on йcarte le plвtre:

- Chaleur et fourmillements liйs а une compression du membre mais aussi refroidissement si la compresion est importante avec perte de la sensibilitй.

- La cyanose et l'њdиme sont aussi des signes de compression.

- Il faut expliquer aux patients qu'il est indispensable de surйlever un membre plвtrй, en particulier la nuit, pour йviter un њdиme.

Si l'йcartement du plвtre ne suffit pas pour soulager trиs rapidement les symptфmes de compression, il faut dйposer le plвtre et en refaire un autre.

Une ischйmie prolongйe de quelques heures peut crйer des lйsions irrйversibles telles que syndrome de Volkmann, paralysie du sciatique poplitй externe, gangrиne etc...

Il faut connaоtre le Syndrome de Volkmann, qui survient le plus souvent а l'avant-bras (parfois а la jambe), avec ses signes d'appel et ses consйquences.

Signes d'appel:

. Main cyanosйe avec des picotements (dysesthйsies)

. Douleurs а l'avant bras

. Disparition rapide des mouvements de la main.

Trиs rapidement se constitue la rйtraction ischйmique des flйchisseurs avec la griffe irrйductible du syndrome avec flexion du poignet, hyperextension des mйtacarpo-phalangiennes et flexion des phalanges.

Dйformation consйcutive au Syndrome de Volkmann

Lorsque la dйformation est constituйe on constate que si on flйchit le poignet, les phalanges distales s'йtendent, et si on йtend le poignet, les phalanges flйchissent.

Il s'agit d'une sйquelle trиs grave que l'on ne devrait plus voir, car elle peut кtre prйvenue. Quand elle est installйe, la dйformation ne peut кtre corrigйe que par une intervention chirurgicale trиs dйlicate qui consiste en une libйration complиte des muscles flйchisseurs а l'avant bras (Scaglietti). Elle laisse presque toujours d'importantes sйquelles.

Enfin, il faut connaоtre la gravitй des thrombophlйbites sous plвtre car leur diagnostic est difficile. Elles peuvent apparaоtre malgrй un traitement anticoagulant prйventif qui est systйmatique pour les immobilisations plвtrйes du membre infйrieur, surtout chez des patients qui resteront alitйs. On ne fait pas de protection anticoagulante pour un plвtre du membre supйrieur. Afin de les prйvenir, on devra conseiller la mobilisation active des extrйmitйs pendant toute la durйe du plвtre.

On doit ouvrir le plвtre afin de pratiquer les examens indispensables que sont l’йchodoppler ou la phlйbographie.

L’ablation d'un plвtre se fait par 2 traits de scie йlectrique permettant de sйparer le plвtre en 2 valves et de les йcarter avec les pinces spйciales. Puis le rembourrage et le jersey sont alors atteints et on peut les couper avec des ciseaux. Attention, les traits de scie doivent passer sur les zones les mieux recouvertes de muscles car la scie vibrante peut lйser la peau aux endroits oщ l'os est directement sous jacent. Par ailleurs la scie vibrante peut provoquer un йchauffement qui peut brыler la peau.

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Дата добавления: 2015-10-30