Les complications immйdiates

1° L'ouverture cutanйe

L'ouverture entraоne une communication entre le foyer de fracture et l'extйrieur. Cet йtat peut entraоner un risque d'infection qui est une complication grave. Le risque est liй au degrй de septicitй de la plaie (plaie souillйe par de la terre et des dйbris divers etc..) et au dйlai йcoulй depuis l'accident (la pullulation microbienne est importante а partir de la 6иme heure). La peau peut prйsenter des lйsions de gravitй variable et le pronostic en dйpend pour une bonne part.

L’ouverture cutanйe est classйe en France, en 3 types selon la classification de CAUCHOIX.

- Ouverture cutanйe de type I

Plaie simple franche sans dйcollement.

Dont le traitement est simple aprиs dйsinfection locale, on peut rapprocher les berges cutanйes sans tension avec des sutures et l'on obtient une cicatrisation sans nйcrose secondaire.

- Ouverture cutanйe de type II

Plaie plus large. Les bords sont parfois contus et doivent кtre excisйs pour permettre la suture, mais la fermeture est possible (en s'aidant au besoin d'une incision de dйcharge postйrieure). Les risques de nйcrose secondaire sont importants.

- Ouverture cutanйe de type III

Perte de substance cutanйe large rendant la fermeture cutanйe primitive impossible.

Nйcessitй de faire une couverture par lambeau ou par transplant musculaire et greffe de peau.

Traitement des lйsions des parties molles par cicatrisation dirigйe

- Principes du traitement des fractures en prйsence d'ouverture cutanйe

Le traitement est urgent et repose sur 4 principes:

1/ Lutte contre l'infection par les antibiotiques (Pйniciline - Flagyl) et par la prophylaxie du tйtanos.

2/ Parage chirurgical de la plaie sous anesthйsie (peau et tissus sous jacents - excision de tous les tissus contus). Il faut exciser les berges cutanйes de faзon йconomique ainsi que le tissu cellulo-graisseux sous cutanй dйvitalisй et enlever les corps йtrangers. Il faut, si nйcessaire, exciser les aponйvroses et les muscles contus et dilacйrйs. On peut кtre amenй а agrandir la plaie selon l'axe du membre pour bien la nettoyer, pour pouvoir йvacuer l'hйmatome et enlever les esquilles osseuses qui ne seraient plus attachйes aux muscles.

3/ Suture cutanйe: Il ne faut faire une suture cutanйe que si elle est rйalisable sans tension excessive. Dans le cas contraire, la plaie doit кtre mise а plat, simplement recouverte d'un pansement gras et pourra faire l'objet d'un geste de plastie plus tard. Parfois on peut fermer au prix d'une incision de dйcharge.

4/ Immobilisation de la fracture.

- Indications des ostйosynthиses dans les fractures ouvertes

Le choix de la mйthode de traitement dйpend du type de traumatisme et du type de fracture:

- S'il n'y a pas de dйplacement, le traitement orthopйdique est possible. Mais un plвtre rend difficile la surveillance cutanйe et il faudra faire une fenкtre dans le plвtre, ce qui peut compromettre la qualitй de la contention et entraоner un dйplacement secondaire. Lorsque la peau sera cicatrisйe, on pourra toujours revenir а un traitement par ostйosynthиse si nйcessaire. La traction continue peut constituer une mйthode d'attente.

- En cas de fracture par traumatisme indirect avec plaie de dedans en dehors avec tissus peu contus: types 1 et 2, l'ostйosynthиse est possible aprиs lavage soigneux. L'enclouage simple ou verrouillй est le meilleur procйdй, associй а une antibiothйrapie de couverture et а un drainage.

- Si il y a des dйgвts cutanйs avec perte de substance et plaie souillйe, aprиs un choc direct, une ostйosynthиse interne est formellement contre-indiquйe (risque d'infection trиs important et le matйriel d'ostйosynthиse rend difficile la cicatrisation en cas d'infection).

Il faut opter pour un traitement orthopйdique par traction ou une ostйosynthиse par fixateur externe. En cas de perte de substance osseuse, le fixateur externe permet de maintenir la longueur du membre en attendant de pouvoir faire les greffes osseuses secondaires.

Дата добавления: 2015-10-30