La mise en appui prйcoce de toute fracture est bйnйfique si la rйduction n'est pas menacйe. L'appui sera immйdiat sur les fractures diaphysaires transversales, aprиs la mise en place d'un clou. Il sera bien sыr plus tardif aprиs la rйduction orthopйdique d'une fracture et la confection d'un appareil plвtrй (au minimum 6 semaines pour une fracture de jambe de l'adulte et aprиs confection d'un nouvel appareil dit de marche).
Le choix du traitement
Le choix de la mйthode de traitement repose sur la connaissance des mйcanismes de consolidation et il importe, en premier lieu, de ne pas gкner la consolidation. La difficultй du traitement des fractures rйside dans le choix du procйdй le plus adaptй а la localisation de la fracture, aux conditions locales et gйnйrales (вge et йtat gйnйral) et qui ne perturbera pas la consolidation mais tout au contraire, la favorisera.
Le choix d'une ostйosynthиse au lieu du traitement orthopйdique est licite si le risque d'infection est nul ou minime et si le bйnйfice pour la reprise de la fonction est йvident. Si ces deux conditions ne sont pas rйunies, il vaut mieux s'adresser au traitement orthopйdique.
Les deux mйthodes sont complйmentaires et elles nйcessitent toutes deux beaucoup de soin et une surveillance stricte.
Les indications thйrapeutiques dйpendent de ces nombreux facteurs et sont trиs variables йgalement en fonction des habitudes de chaque chirurgien. Il ne saurait кtre question de traiter les indications en un seul chapitre et elles seront dйtaillйes pour chaque fracture dans le chapitre correspondant.
Nous allons йtudier les diffйrentes modalitйs thйrapeutiques et leurs principes gйnйraux
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LE TRAITEMENT DES FRACTURES
Principes gйnйraux
Dans la pйriode initiale, il faut:
- Calmer la douleur et traiter le choc s'il existe, avant tout.
- Immobiliser provisoirement par une attelle plastique ou gonflable.
Dиs qu'un bilan clinique complet a pu кtre fait, le bilan radiologique est rйalisй et il permet de juger si une simple immobilisation peut suffire ou s'il faut au contraire envisager une rйduction.
La prйsence de lйsions viscйrales ou crвniennes associйes fait toujours passer au deuxiиme plan le traitement des fractures des membres.
Touteplaie sera dйbridйe, parйe et fermйe sur un drainage efficace si elle est fraоche.
Le drainage aspiratif de Redon est le plus efficace et le rigoureux.
Une plaie ne sera pas fermйe si elle est souillйe, en particulier par de la terre, ce qui ferait courir le risque d'une surinfection а germes anaйrobies.
Le traitement antibiotique prйventif sera systйmatique, de mкme que la prйvention du tйtanos (sйrothйrapie et vaccination).
Dans la deuxiиme pйriode, la mйthode choisie devra assurer:
- La consolidation "per primam" de la fracture dans de bonnes conditions.
- La rйcupйration fonctionnelle du membre.
- L'йvolution sera fonction de la qualitй de la rйduction et de la contention.
La rйduction
La rйduction sera rйalisйe sous anesthйsie gйnйrale, le plus souvent, ou sous anesthйsie loco-rйgionale (par exemple, pour le poignet). Les manњuvres seront dictйes par l'analyse du dйplacement sur les radiographies de face et de profil. Chaque cas est un cas particulier. La traction est l'йlйment constant а toute rйduction. Elle peut кtre appliquйe manuellement ou par des systиmes externes divers. Elle doit кtre trиs progressive.
L'immobilisation: plвtre ou ostйosynthиse?
- L'immobilisation plвtrйe: Elle est indiquйe dans les fractures non dйplacйes ou facile а rйduire. La confection d'un plвtre ainsi que la surveillance obйissent а des rиgles strictes.
- La rйduction chirurgicale et l'ostйosynthиse sont indiquйes lorsque la rйduction est impossible par les mйthodes orthopйdiques (par ex: avant bras de l'adulte) ou lorsque la tentative de rйduction orthopйdique s'est avйrйe insuffisante. Une rйduction chirurgicale est indiquйe dans les fractures articulaires oщ le rйtablissement anatomique des surfaces articulaires est indispensable pour prйserver la fonction. Une ostйosynthиse est aujourd'hui systйmatiquement indiquйe pour les fractures diaphysaires а cause des avantages de l'enclouage centro-mйdullaire.
Les avantages de l'ostйosynthиse sont:
- La stabilitй du foyer de fracture
- La possibilitй de rййducation rapide des articulations voisines
- La reprise d'appui prйcoce aprиs les enclouages centro-mйdullaires stables
- Un sйjour hospitalier court
- Un rйtablissement rapide de la fonction
Les inconvйnients de l'ostйosynthиse sont:
- Une anesthйsie plus longue que pour le traitement orthopйdique
- Un risque d'infection possible (retard de consolidation et pseudarthrose avec ostйite)
- Une instrumentation pus ou moins complexe est indispensable
Dans les 2 cas une prйvention des complications thrombo-embolique doit кtre systйmatique.
Дата добавления: 2015-10-30; просмотров: 140 | Нарушение авторских прав
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