Rappel morphologique des diffйrents os du squelette

J-L Lerat

Facultй Lyon-Sud

GЙNЙRALITЙS SUR LES FRACTURES DES MEMBRES_ 4

RAPPEL MORPHOLOGIQUE DES DIFFЙRENTS OS DU SQUELETTE_ 4

DEFINITION DES FRACTURES_ 5

ETIOLOGIE DES FRACTURES_ 5

MECANISMES DES FRACTURES TRAUMATIQUES_ 6

LES TRAITS DES FRACTURES_ 6

DЙPLACEMENT DES FRACTURES_ 9

CONDUITE A TENIR DEVANT UNE FRACTURE DES MEMBRES_ 10

EVOLUTION - LA CONSOLIDATION DES FRACTURES_ 11

LES FACTEURS qui INFLUENCENT LA CONSOLIDATION_ 13

LE TRAITEMENT DES FRACTURES_ 17

Principes gйnйraux_ 17

LE TRAITEMENT ORTHOPЙDIQUE DES FRACTURES_ 18

LES PRINCIPAUX APPAREILS PLВTRЙS_ 24

TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES_ 29

PRINCIPES GЙNЙRAUX DES OSTЙOSYNTHИSES_ 29

COMPLICATIONS DES FRACTURES_ 33

COMPLICATIONS TARDIVES DES FRACTURES_ 39

SЙQUELLES DES FRACTURES_ 42

LES FRACTURES DE L'ENFANT_ 45

LES FRACTURES EN BOIS VERT_ 46

LES FRACTURES-DЙCOLLEMENTS EPIPHYSAIRES GЙNЙRALITЙS_ 46

Les ЙPIPHYSIODИSES post-traumatiques 50

Etiologie 55

Mйthodes thйrapeutiques 56

Les indications thйrapeutiques dans les fractures de la jambe 61

Traitement des pseudarthroses de jambe 63

Traitement des cals vicieux de la jambe 67

FRACTURES DE LA DIAPHYSE DU FЙMUR_ 69

GЙNЙRALITЙS_ 69

FRACTURES DIAPHYSAIRES DES 2/4 MOYENS_ 69

FRACTURES SOUS-TROCHANTЙRIENNES_ 75

FRACTURES DIAPHYSAIRES BASSES ou SUPRA-CONDYLIENNES_ 76

GЙNЙRALITЙS SUR LES FRACTURES DES MEMBRES

Les fractures ont des caractйristiques et des йvolutions trиs diffйrentes en fonction de leur localisation sur le squelette (os plats, os longs, os courts) et en fonction de leur situation au niveau de l'os lui-mкme (diaphyse, mйtaphyse ou йpiphyse).

RAPPEL MORPHOLOGIQUE DES DIFFЙRENTS OS DU SQUELETTE

- les os plats. Les os plats, comme le crвne et l'omoplate, n'ont pas des fonctions locomotrices. leurs fractures consolident toujours spontanйment en raison de leur vascularisation abondante apportйe en grande partie par les nombreuses insertions musculaires.

- les os courts. Les os du carpe et du tarse et les vertиbres sont des os massifs qui ont comme caractйristiques d'кtre porteurs de plusieurs surfaces articulaires dont l'intйgritй est indispensable pour un bon fonctionnement des articulations voisines. L'os est spongieux compact avec des corticales solides.

- les os longs. Les os longs comportent une diaphyse et deux mйtaphyses et йpiphyses.

- La diaphyse est longue, formant le canal mйdullaire avec une corticale trиs solide. Le fйmur et le tibia sont des os "porteurs" qui subissent des contraintes considйrables. Ils ont des courbures frontales et sagittales qui augmentent leur rйsistance pour mieux supporter les contraintes de compression, de tension et de torsion. La diaphyse des os longs est mal vascularisйe au niveau du tiers moyen oщ la vascularisation provient surtout de la pйriphйrie par les muscles [2/3 externe par le pйrioste et les muscles qui sont insйrйs sur lui (cf schйma)]. On comprend pourquoi une ostйosynthиse par plaque, comportant obligatoirement une rugination des muscles afin d’exposer l'os, risque de perturber la vascularisation (Plus qu'une ostйosynthиse par clou centro-mйdullaire oщ l'on n'ouvre pas le foyer de fracture).

- Les йpiphyses sont des zones spongieuses denses en pйriphйrie et qui sont recouvertes de cartilages articulaires. L'os spongieux est caractйrisй par un systиme de trabйculations larges.

- Les mйtaphyses sont situйes а la jonction des diaphyses et des йpiphyses.

C'est а ce niveau que siиgent les cartilages de croissance, ou cartilages de conjugaison, responsables de la croissance en longueur des os longs. Ces cartilages de croissance qui apparaissent sur les radiographies comme des lignes ou des solutions de continuitй, ne doivent pas кtre confondus avec des traits de fractures (faire des radiographies comparatives des 2 cфtйs). Ils disparaissent а la fin de l'adolescence et fusionnent complиtement chez l'adulte.

Ce sont des zones trиs actives surtout prиs du genou (extrйmitй infйrieure du fйmur et extrйmitй supйrieure du tibia, qui sont responsables de 80% de la croissance en longueur du membre infйrieur) et loin du coude (extrйmitй supйrieure de l'humйrus et poignet qui sont responsables de 75% de la croissance en longueur du membre supйrieur).

Les traumatismes des zones de croissance (fractures et dйcollements йpiphysaires) peuvent perturber la croissance en longueur lorsqu'ils surviennent pendant l'enfance et l'adolescence. Ils peuvent crйer une йpiphysiodиse c'est-а-dire un arrкt de la croissance. Une йpiphysiodиse peut кtre totale, intйressant toute la largeur du cartilage de croissance et donnant un arrкt complet de la croissance. Elle peut siйger aussi sur une zone plus йtroite, n'entraоnant alors qu'un arrкt localisй de la croissance. Dans ces cas, la poursuite de la croissance dans la zone voisine peut entraоner une dйviation de l'os (cf. chapitre des fractures de l'enfant).

- le pйrioste est une membrane pйriphйrique, facile а dйcoller de l'os chez l'enfant. Elle est plus ou moins йpaisse et son йpaisseur diminue chez l'adulte. La croissance en largeur des os dйpend beaucoup du pйrioste.

Le pйrioste joue un rфle important dans la consolidation des fractures. Il joue aussi un rфle de barriиre entre l'os et les parties molles par exemple en freinant l'extension de certains processus pathologiques allant de l'os vers les parties molles. (Par exemple, l'ostйomyйlite et certaines tumeurs osseuses).

Дата добавления: 2015-10-30