Ведение I периода родов

В настоящее время общепризнанной является активно-выжидатель­ная тактика ведения родов. В родах желателен кардиомониторный контроль. Тактика ведения родов при узком тазе определяется индиви­дуально с учетом всех данных объективного исследования, степени су­жения таза и прогноза для роженицы и плода. Роды через естественные родовые пути могут протекать: нормально; с затруднениями, но закан­чиваться благополучно при оказании правильной помощи; с осложне­ниями, опасными для жизни матери и плода. При I и II степени суже­ния таза исход родов зависит от величины головки, способности ее к конфигурации, предлежания и характера вставления, интенсивности родовой деятельности. Следует отметить, что при I степени сужения та­за роды доношенным плодом возможны при условии наличия средних размеров плода, хорошей конфигурации головки, хорошей родовой де­ятельности и соответствия механизма родов форме сужения таза.

При II степени сужения таза роды доношенным плодом в отдельных случаях возможны, однако с высоким риском для жизни плода и здо­ровья матери. Главным образом осуществимость родов через естествен­ные родовые пути зависит от размеров головки плода, т.е. клиническо­го соответствия.

При III степени сужения таза роды доношенным плодом через есте­ственные родовые пути возможны только после плодоразрушающей операции. При живом плоде показано только кесарево сечение.

IV степень сужения — абсолютно узкий таз. Роды через естествен­ные родовые пути невозможны даже после плодоразрушающей опера­ции. Единственным методом родоразрешения является кесарево сече­ние. В настоящее время III и IV степени сужения встречаются крайне редко.

Плод в родах при узком тазе часто страдает от внутриутробной ги­поксии, которая наблюдается примерно в три раза чаще, чем при нор­мальном тазе.

Узкий таз

257

Основной причиной смерти детей является внутриутробная гипок­сия и внутричерепная травма. При длительном стоянии головки плода в одной плоскости почти у всех плодов нарушается сердечная деятель­ность.

В настоящее время перинатальная смертность при узком тазе снижа­ется, что связано с увеличением частоты кесарева сечения, с улучшени­ем интенсивной терапии новорожденных.

По какому варианту будут протекать роды, часто можно решить лишь в ходе самих родов, т.е. при проведении функциональной оценки таза. Поэтому роды ведутся выжидательно до тех пор, пока не выявятся признаки клинически узкого таза. О степени несоответствия головки и таза матери судят по следующему признаку: отсутствие поступательно­го движения плода по родовым путям (вставления головки в таз) при хорошей родовой деятельности. Несоответствие головки плода и таза матери может быть выявлено с помощью метода Вастена (В.А. Вастен — русский ученый).

Признак Вастена положительный: при перемещении ладони акуше­ра с плоскости лона на головку отмечается, что имеется «нависание» го­ловки, т.е. плоскость головки выше лона. Головка не соответствует тазу матери.

Признак Вастена слабо положителен (вровень): плоскость лона и го­ловки на одном уровне — есть небольшое несоответствие.

Признак Вастена отрицательный: плоскость головки ниже, чем лоно, — головка соответствует тазу матери.

Дата добавления: 2015-10-21