Основные причины затрудненного рождения головки следующие.

A. При тазовом предлежании тазовый и плечевой пояс плода мень­
ше, чем неконфигурированная головка. При преждевременных родах
тазовый и плечевой пояс недоношенных плодов может опуститься в по­
лость таза при неполном открытии маточного зева, и спазм шейки мат­
ки при последующем продвижении головки плода — одно из наиболее
серьезных акушерских осложнений.

Б. Задержка продвижения головки может также наблюдаться при ее переразгибании. Переразгибание головки встречается при тазовых предлежаниях в 5% случаев и сочетается с травматическим поврежде­нием шейных позвонков, спинного мозга, ствола головного мозга и ле­тальными перидуральными, менингеальными и медуллярными крово­излияниями. По некоторым данным, перинатальная смертность плодов, родившихся влагалищным путем с переразгибанием головки, равна 13,5%, у 6,8% новорожденных выявлены симптомы внутричереп­ных кровоизлияний и у 20,5% — черепно-мозговая и спинномозговая травма.

Катамнез новорожденных, родоразрешенных в тазовом предлежа­нии с переразгибанием головки, показал, что в возрасте 2-4 лет 25% де­тей, рожденных влагалищным путем, имеют неврологические симпто­мы, являющиеся следствием спинальной или церебральной травмы при рождении. В то же время у детей, рожденных путем операции кесарева сечения, аналогичные осложнения встречаются, по данным разных ав­торов, в 0-5,7% случаев. На основании большинства работ сделан вы­вод: абдоминальное родоразрешение является методом выбора при та­зовых предлежаниях в случае переразгибания головки.

B. Наиболее частая причина затруднений при рождении головки —
запрокидывание ручек плода. Оно встречается в 6% вагинальных родов
и обычно наступает вследствие быстрого опускания туловища плода по
родовому каналу (особенно в случаях недоношенности) и при экстрак­
ции неопытным акушером и нарушает нормальный биомеханизм родов,
увеличивая частоту асфиксии плода. Форсированные тракции плода мо­
гут привести к перелому плеча или ключицы и травме плечевого сплете­
ния, мышц плеча, травме черепа, спинного мозга и даже груди и органов
брюшной полости. Частота паралича плечевого сплетения при тазовых

Тазовое предлежание плода

241

предлежаниях в 40 раз выше, чем при головном. Перерастяжение шейно­го отдела позвоночника вследствие форсированного извлечения головки — основная причина травмы плечевого сплетения и спинного мозга. Биомеханизм родов при тазовом предлежании показан на рис. 68.

Рис. 68. Пояснения в тексте

Дата добавления: 2015-10-21