Тактика ведения влагалищных родов

Ведение I периода родов

1. Сохранение целости плодного пузыря (возвышенный ножной ко­нец кровати, постельный режим, положение беременной на боку, соот­ветствующем позиции плода).

2. После излития околоплодных вод — влагалищное исследование для исключения выпадения мелких частей плода или петель пуповины. Выпавшую петлю пуповины можно попытаться заправить при чисто ягодичном предлежании. При ножных предлежаниях подобные попыт­ки безуспешны. Если попытка заправления пуповины не удалась или появились признаки страдания плода (крайне редко, при недоношен­ной беременности), следует решать вопрос о родоразрешении путем ке­сарева сечения. Выпавшую петлю пуповины в конце I периода родов до­пустимо завернуть в стерильную салфетку, смоченную теплым изотоническим раствором натрия хлорида.

242

Лекция 11

3. Мониторный контроль за сердцебиением плода и характером сок­ратительной деятельности матки, ведение партограммы с целью своев­ременной диагностики осложнений для их коррекции и определения дальнейшей тактики ведения.

4. Анестезия в родах. При тазовых предлежаниях наиболее предпоч­тительна эпидуральная и пудендальная анестезия.

5. Контроль динамики родовой деятельности и профилактика сла­бости родовой деятельности: своевременное предоставление медика­ментозного сна-отдыха, внутривенное капельное введение окситоцина в конце I — начале II периода родов. Сокращение матки и уменьшение ее полости способствует сохранению правильного членорасположения плода, которое может нарушиться при слабости родовой деятельности. Таким образом, родостимуляция в конце I — начале II периода родов способствует как профилактике слабости родовых сил, так и сохране­нию правильного членорасположения плода.

При влагалищном родоразрешении показания к кесареву сечению в экстренном порядке возникают примерно в 10-30% случаев.

Ведение Л периода родов

К концу II периода родов для предупреждения спазма шейки матки на фоне продолжающегося капельного введения утеротонических средств следует ввести холинолитик (атропин) или Р₂-адреномиметик.

При прорезывании ягодиц необходимо произвести пудендальную анестезию, затем эпизиотомию.

Рис. 69. Пояснение в тексте

Эпизиотомия производится в момент прохождения ягодиц под лоб­ковой дугой диаметром интертрохантерика.

Тазовое предлежание плода

243

При чисто ягодичном предлежании наиболее благоприятно для плода ведение родов (за исключением преждевременных!!!) по методу Н.А. Цо-вьянова (рис. 69).

Цели. 1. Сохранение правильного членорасположения плода путем удерживания ножек от преждевременного разгибания. Объем плечево­го пояса с ножками и ручками (до 42 см) способствует более благопри­ятному рождению головки (32-33-35 см). 2. Предупреждение запроки­дывания ручек и разгибания головки.

Метод Цовьянова при ножном предлежании (рис. 70) применяют с целью перевода плода в смешанное ягодичное предлежание и подготов­ки родовых путей для последующего рождения головки, но в современ­ном акушерстве не используется из-за риска развития аспирационного синдрома при раздражении рефлек­согенной зоны стоп плода (плантар-ный рефлекс).

При затруднении рождения пле­чевого пояса оказывается классичес­кое акушерское пособие при тазовых

Рис. 70. Пояснения в тексте предлежаниях - сумма манипуля-

ций для освобождения плечевого по­яса и последующей головки плода. Показания: отсутствие продвижения плода после рождения тулови­ща до нижнего угла лопаток в течение 2-3 мин.

Тактика 1

1. Первой освобождают заднюю (нижележащую) ручку; если невоз­можно освободить сразу заднюю ручку, то производится поворот на 180° и передняя ручка (плечо) переводится в заднее положение.

2. Освобождение производят двумя пальцами одноименной руки, переводя ее со спины на лицо плода. Если это невозможно, необходимо осуществить поворот туловища плода на 180° в таком направлении, что­бы, учитывая сопротивление родового канала, локоть плода перешел на сто лицо. Если ротация безуспешна, то ручку экстрагируют захватыва­нием пальцев, при этом часто наблюдаются переломы плеча.

244

Лекция 11

3. Для освобождения передней ручки ее необходимо перевести в зад­нее положение путем поворота плода на 180°.

Дата добавления: 2015-10-21