Чрезмерное разгибание головки плода

При наружном исследовании важно выявить возможное разгибание головки. У 5% доношенных плодов в тазовом предлежании головка на­ходится в состоянии чрезмерного разгибания. В этом случае родоразре­шение через естественные родовые пути может привести к травме шей­ного отдела спинного мозга.

Выраженное разгибание головки после того, как роды начались, рас­сматривается как показание к кесареву сечению. Сокращение матки и уменьшение ее полости способствуют сохранению правильного члено-расположения плода, которое может нарушиться при слабости родовой деятельности.

Выделяют четыре варианта разгибания головки.

1. Хорошо согнутая головка.

2. Слабо разогнутая головка («поза военного»).

¹ Влияние массы плода на перинатальную заболеваемость и смертность при родораз-решепии через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода обсуждается с 1981 г. В настоящее время существует единое мнение, что риск перинатальной заболева­емости и смертности повышается как при крупном плоде, так и при его малой массе. В Parkland Hospital способ родоразрешения выбирается индивидуально в зависимости от клинической ситуации, тщательно контролируемой акушером. Женщинам с истинным тазовым предлежанием и массой плода более 2000 г, но менее 3500 г часто предлагается плановое вагинальное родоразрешение. Несмотря на это в 1995 г. 85% всех беременностей с тазовым предлежанием одного плода были родоразрещены путем кесарева сечения.

238

Лекция II

3. Распрямление головки, но не более 90° (умеренное разгибание).

4. Чрезмерное разгибание — сверхраспрямление головки с углом разгибания превышающим 90°.

Клинические признаки разгибания следующие.

1. Головка пальпируется со стороны позиции плода (при сгибании — в противоположной позиции).

2. При определении позиции плода обнаруживается резко выражен­ная шейно-затылочная борозда.

3. Пальпируемые размеры головки не соответствуют предполагае­мой массе плода (размеры головки представляются большими).

Многие научные работы показывают, что при рождении детей в та­зовом предлежании наилучший постнатальный исход наблюдается при частоте родоразрешения путем операции кесарева сечения, равной 20-40%. Таким образом, по крайней мере половина всех доношенных плодов в тазовом предлежании могут быть бережно родоразрешены влагалищным путем.

Таким образом, для решения вопроса о возможности консервативно­го родоразрешения необходимо проводить строгий отбор беременных.

Влагалищное родоразрешение при доношенной или почти доношен­ной беременности возможно при: 1) предполагаемой средней массе пло­да 1500 (1800)—3600 (3800) г; 2) одноплодной беременности в ягодич­ном предлежании; 3) отсутствии показаний для кесарева сечения; 4) нормальных размерах таза; 5) абсолютно «зрелой» шейке матки.

При этом паритет не влияет на неонатальный исход. По данным ря­да авторов, от 10 до 30% женщин, начавших роды через естественные родовые пути, родоразрешаются путем кесарева сечения в экстренном порядке вследствие риска для плода.

Дата добавления: 2015-10-21