Американская классификация

Различные типы тазовых предлежании (рис. 64) следующие: как ис­тинное (чисто) ягодичное (frank), полное (complete), неполное (incom­plete) и ножное (footling). При истинном ягодичном предлежании тазо­бедренные суставы плода согнуты, а коленные разогнуты, так что бедра прижаты к животу, а голени — к груди. При полном тазовом предлежа­нии согнуты и тазобедренные суставы, и один или оба коленных суста­ва так, что бедра лежат на животе, а голени — на бедрах. При неполном тазовом предлежании один или оба тазобедренных сустава разогнуты (или неполностью согнуты) так, что одна или обе ноги или коленки рас­положены ниже ягодиц, т.е. являются предлежащей частью.

Однако в процессе родов полное тазовое предлежание может перехо­дить в неполное или ножное. При ножном предлежании, являющемся вариантом неполного, тазобедренные суставы разогнуты и бедро(а) и голень(и) плода находятся ниже уровня ягодиц.

Данная классификация не учитывает расположение ручек плода.

Частота тазовых предлежании широко варьирует в зависимости от гестационного возраста или веса плода. При доношенной одноплодной беременности частота тазового предлежания плода (рис. 65) на протя-

s*

228

Лекция 11

-1000 1000-1499 1500-1999 2000-2499 2500-2999 3000-3499 3500-3999 4000+

28 29 30 31 32 33 34 35 36

Рис. 65. Частота тазового предлежания в зависимости от срока гестации и массы плода

жении последних 13 лет не имеет тенденции к снижению и остается в пределах 2,5-5,3%.

Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (60-68%), реже — смешанное ягодичное (20-25%) и ножное (10-13%). Нередко в родах наблюдается переход одного тазового предлежания в другое. Полное и неполное тазовое предлежания встречаются в 5-10% и 25-35% случаев соответственно.

Большинство плодов в тазовом предлежании к сроку родов перево­рачиваются в головное. Самопроизвольный поворот наиболее часто наблюдается при ягодичном предлежании, а также у многорожавших — в два раза чаще, чем у первородящих. Частота самопроизвольного пово­рота плода в головное предлежание прогрессивно снижается с увеличе­нием срока гестации и составляет около 40% до 34 нед и 12% в 37 нед. К этому времени, если произошел спонтанный поворот, то обратный по­ворот маловероятен. Поворот в головное предлежание происходит спонтанно до родов у 70% повторнобеременных с тазовым предлежани-ем и у 30% первородящих.

Этиология тазовых предлежании недостаточно выяснена.

В норме матка имеет форму овоида с более значительным диаметром в области дна. Живой плод при нормальном членорасположении также представляет собой овоид (с большим овалом у тазового конца) и прис­посабливается к форме матки, располагаясь в головном предлежании.

Тазовое предлежание плода

229

Рекомендуется разделять этиологические факторы на материнские, плодовые и плацентарные.

Дата добавления: 2015-10-21