Протокол инфузионно-трансфузионной терапии акушерских кровотечений

I степень <650 мл	II степень <650-1000 мл	III степень 1000-2000 мл	IV степень >2000 мл
Инфукол 650 мл	Инфукол 650-1000 мл	Инфукол 1000-2000 мл	Инфукол >1500 мл
Кристаллоиды 500 мл	Кристаллоиды 1000 мл	Кристаллоиды 1000-1500 мл	Кристаллоиды 1000-1500 мл
Трансфузия СЗП (свежезамороженной плазмы) может быть заменена введением плазматических факторов свертывания крови	СЗП 250-500 мл	СЗП 500-1000 мл
Трансфузия эритрс снижении показате <80 г/л, гематокри Показание для тра цитной массы — у\ тромбоцитов <70х	щитной массы при лей гемоглобина та <25%. 1сфузии тромбо-геньшение количества 103/мл	Эритромасса 250-500 мл	Эритромасса 500-1500 мл

В процессе подготовки к операции используют ряд мероприятий: прижатие брюшной аорты к позвоночнику через переднюю брюшную стенку, наложение клемм по Бакшееву на шейку матки; на боковые стенки накладывают по 3-4 абортцанга, матку смещают вниз.

Если операция выполнена быстро при кровопотере, не превышающей 1300-1500 мл, и комплексная терапия позволила стабилизировать функции жизненно важных систем, можно ограничиться надвлагалищ-ной ампутацией матки. При продолжающемся кровотечении и развитии ДВС-синдрома, геморрагического шока показаны экстирпация матки, дренирование брюшной полости, перевязка внутренних подвздошных артерий. Перспективным является метод остановки кровотечения путем эмболизации маточных сосудов.

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде 187

Профилактика кровотечения в послеродовом периоде

1. Своевременное лечение воспалительных заболеваний, борьба с абортами и привычным невынашиванием.

2. Правильное ведение беременности, профилактика гестоза и ос­ложнений течения беременности.

3. Правильное ведение родов: грамотная оценка акушерской ситуа­ции, оптимальная регуляция родовой деятельности. Обезболивание родов и своевременное решение вопроса об оперативном родоразре-шении.

4. Профилактическое введение утеротонических препаратов начи­ная с момента врезывания головки, тщательное наблюдение в послеро­довом периоде. Особенно в первые 2 ч после родов.

5. Обязательное опорожнение мочевого пузыря после рождения ре­бенка, лед на низ живота после рождения последа, периодический на­ружный массаж матки. Тщательный учет теряемой крови и оценка об­щего состояния родильницы.

Лекция 9 НЕДОНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Недонашивание беременности и преждевременные роды на совре­менном этапе являются актуальным социальным вопросом, так как он непосредственно связан с уровнем здоровья населения.

Невынашивание — самопроизвольное прерывание беременности в различные сроки беременности до 38 нед. Привычное невынашивание — прерывание беременности два раза и более. Недонашивание — прерыва­ние беременности в сроки от 28 до 37 нед (менее 259 дней).

Несмотря на современные достижения в акушерстве и фармакотера­пии, частота преждевременных родов составляет, по данным литерату­ры, от 6 до 15% и за последние 5 лет не имеет тенденции к снижению. Частота преждевременных родов в РФ остается значительной, достигая в среднем 14%, и в первую очередь определяет высокие показатели пе­ринатальной заболеваемости и смертности. Согласно статистическим данным Комитета Здравоохранения г. Москвы за 2000-2001 гг., при частоте недонашивания 6,9% более 70% детей, умерших от перинаталь­ных причин, составляют недоношенные дети. Наибольшая летальность отмечается среди глубоконедоношенных детей с гестационным возрас­том менее 32 нед и массой тела менее 1500 г, основная причина смерти которых — респираторный дистресс-синдром.

Именно поэтому главной акушерской задачей наряду с пролонгиро­ванием беременности является снижение роли респираторного дист­ресс-синдрома в структуре смертности. Эта задача имеет два направле­ния: максимальное пролонгирование беременности и проведение профилактики респираторного дистресс-синдрома.

Преждевременные роды — прерывание беременности на сроках 22-37 нед. В связи с особенностями акушерской тактики и выхажива­ния детей целесообразно выделение следующих гестационных интер­валов:

• преждевременные роды в 22-27 нед;

• преждевременные роды в 28-33 нед;

• преждевременные роды в 34-37 нед.

Недонашивание беременности

189

Дата добавления: 2015-10-21