Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Последовательность мероприятий при кровотечении вIII периоде родов

Читайте также:
  1. BJ начало родов или вход.
  2. А) Упродовж двох років обіймає посаду провідного економіста.
  3. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
  4. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
  5. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЛОСКОМ ТАЗЕ
  6. Большинство женщин на этой ранней стадии родов находятся в комфортной обстановке собственного дома. (Правила некоторых больниц гласят, что рожениц принимают
  7. Боязнь родов как причина неправильного воспитания

1. Катетеризация мочевого пузыря.

2. Пункция или катетеризация локтевой вены.

3. Определение признаков отделения плаценты:

 

1) при положительных признаках выделяют послед по Креде-Лаза­ревичу или Абуладзе;

2) при отсутствии эффекта от применения наружных методов выде­ления последа необходимо произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.


184


Лекция 8


3) при отсутствии эффекта показана нижнесрединная лапаротомия, введение сокращающих матку средств в миометрии, перевязка маточных сосудов. При продолжающемся кровотечении на фоне введения сокра­щающих матку средств, плазмы для коррекции гемостаза показана экс­тирпация матки после перевязки внутренних подвздошных артерий.

4. Кровотечение из разрывов шейки матки, клитора, промежности и влагалища останавливается путем восстановления целостности тканей.

КРОВОТЕЧЕНИЕ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Причинами кровотечения, которое начинается после рождения пос­леда, бывают разрывы матки или мягких тканей родовых путей, дефек­ты гемостаза, а также задержка частей последа в полости матки (дольки плаценты, оболочки), что препятствует нормальному сокращению мат­ки и способствует кровотечению. Диагностика проводится на основа­нии тщательного осмотра последа сразу после рождения с целью опре­деления дефекта тканей. При обнаружении дефекта тканей плаценты, оболочек, а также сосудов, расположенных по краю плаценты и отор­ванных в месте их перехода на оболочки (возможно наличие оторвав­шейся добавочной дольки, задержавшейся в полости матки), или воз­никновении сомнения в целостности последа необходимо срочно произвести ручное обследование матки и удалить ее содержимое.

Гипотоническое и атоническое кровотечение. Частыми причинами кровотечения в раннем послеродовом периоде являются гипотония и атония матки. Под гипотонией матки понимают такое состояние, при котором происходят значительное снижение ее тонуса и уменьшение сократительной способности; мышцы матки реагируют на различные раздражители, но степень реакций неадекватна силе раздражения. Ги­потония матки — обратимое состояние. При атонии матки миометрии полностью теряет тонус и сократительную способность. Атония матки встречается чрезвычайно редко, но она может быть источником массив­ного кровотечения. Причины гипотонии и атонии матки: пороки разви­тия матки, миома, дистрофические изменения мышц, перерастяжение матки во время беременности и родов (многоплодие, многоводие, круп­ный плод), стремительные или затянувшие роды при слабости родовой деятельности, наличие обширной плацентарной площадки, особенно в


Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде 185

нижнем сегменте, пожилой или молодой возраст, нейроэндокринная не­достаточность. Тяжелые формы гипотонии и массивные кровотечения, как правило, сочетаются с нарушением гемостаза, протекающим по ти­пу ДВС-синдрома. Массивные кровотечения могут быть проявлением полиорганной недостаточности. При этом на фоне микроциркулятор-ной недостаточности в мышцах матки развиваются ишемические и дистрофические изменения, кровоизлияния, характеризующие разви­тие синдрома шоковой матки.

Клиническая картина. Основным симптомом гипотонии матки яв­ляется кровотечение. При осмотре матка дряблая, большого размера. При проведении наружного массажа матки из нее выделяются сгустки крови, после чего тонус матки восстанавливается, но затем вновь воз­можна гипотония. При атонии матка мягкая, тестоватая, контуры ее не определяются. Дно матки доходит до мечевидного отростка. Возникает непрерывное и обильное кровотечение. Быстро развивается клиничес­кая картина геморрагического шока.

Диагностика не представляет трудностей. Вначале кровь выделяет­ся со сгустками, впоследствии она теряет способность к свертыванию. При атонии матка не реагирует на механические раздражения, в то вре­мя как при гипотонии отмечаются слабые сокращения в ответ на меха­нические раздражители.

Мероприятия по остановке кровотечения проводятся на фоне инфу-зионно-трансфузионной терапии (табл. 16) и включает следующее.

1. Опорожнение мочевого пузыря.

2. При кровопотере, превышающей 350 мл, через переднюю брюш­ную стенку производят наружный массаж матки. Одновременно вводят утеротонические препараты. На нижнюю часть живота кладут пузырь со льдом.

3. При продолжающемся кровотечении и потере крови более 400 мл под наркозом производят ручное обследование матки, а также дозиро­ванный наружно-внутренний массаж матки на кулаке, одновременно внутривенно вводят утеротонические препараты с простагландинами. После того как матка сократится, руку извлекают из матки.

4. При продолжающемся кровотечении, объем которого составил 1000-1200 мл, следует решить вопрос об оперативном лечении и удале­нии матки. Нельзя рассчитывать на повторное введение утеротоничес-ких препаратов, ручное обследование и массаж матки, если в первый раз они были неэффективны. Потеря времени при повторении этих мето-


186


Лекция 8


дов приводит к увеличению кровопотери и ухудшению состояния ро­дильницы, кровотечение приобретает массивный характер, нарушается гемостаз, развивается геморрагический шок, и прогноз для больной ста­новится неблагоприятным.

Таблица 16


Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 111 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: III стадия | Лечение первичной слабости родовых сил | Противопоказания к родостимуляции | Профилактика аномалий родовой деятельности | Классификация | Кесарево сечение при родоразрешении беременных с предлежанием плаценты | ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ | Этиология и патогенез | Классификация | Порядок обследования беременных с кровотечением |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ| Протокол инфузионно-трансфузионной терапии акушерских кровотечений

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)