Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты до рождения плода (рис. 59), т.е. во время беременности или родов (в I и II периоде), представляет опасность для здоровья, а иногда и для жизни женщины; она крайне опасна и для плода.

Плацента в течение беременности и родов в силу губчатого строения легко приспосабливается к изменениям внутриматочного давления и давления мышц маточной стенки, с которой интимно связана. Давление мышц матки на плаценту компенсируется внутриматочным давлением,

Кровотечения в поздние сроки беременности

161

Норма Отслойка плаценты

Рис. 59. Пояснения в тексте

что предотвращает ее отслойку. При уравновешивании двух сил, действующих в противоположном друг другу направлении, связь между плацентой и стенкой матки не нарушается. Кроме того, сохранению свя­зи плаценты и матки способствуют значительная эластичность плацен­тарной ткани и небольшой интенсивности сокращения матки во время родов в области плацентарной площадки. Всякое нарушение связи пла­центы с маточной стенкой во время беременности и родов сопровожда­ется кровотечением. Преждевременная отслойка нормально располо­женной плаценты, по данным литературы, встречается в 0,4-1,4% наблюдений. Однако обычно учитывают только те случаи отслойки, ко­торые были явно диагностированы. В действительности такая патология встречается значительно чаще, особенно при самопроизвольном преж­девременном прерывании беременности. Довольно часто не учитывают случаи отслойки, протекающие без клинических проявлений, и только после рождения последа на материнской поверхности плаценты находят сгустки крови или вдавления от гематомы.

Классификация

До настоящего времени единой классификации преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты не существует. В зави­симости от степени (площади) отслойки выделяют частичную (прог­рессирующую и не прогрессирующую) и полную отслойку нормально расположенной плаценты.

6-1395

162

Лекция 7

Данную патологию подразделяют на легкую, средней тяжести и тя­желую в зависимости от кровопотери, величина которой обусловлена площадью и скоростью отслойки плаценты. Различают три формы кро­вотечения:

1) наружное (или видимое) кровотечение, при котором наблюдается выделение крови из влагалища;

2) внутреннее (или скрытое) кровотечение, при котором кровь рас­полагается между плацентой и стенкой матки (ретроплацентарная ге­матома);

3) комбинированное (или смешанное) кровотечение: частично види­мое и частично скрытое.

Дата добавления: 2015-10-21