Инвазивные диагностические процедуры

Амниоцентез — пункция амниотической полости для аспирации ам-ниотической жидкости.

Первая инвазивная манипуляция с целью получения плодного мате­риала произведена в 1956 г. в Великобритании — трансабдоминальный амниоцентез, т.е. пункция амниотической полости через переднюю брюшную стенку (ранее амниоцентез выполнялся трансвагинальным путем для прерывания беременности). Процедура производится тран­сабдоминальным или трансвагинальным способом (пункция переднего скода влагалища). Применяется с 11-12 нед беременности и вплоть до родов с целью цитогенетическои диагностики хромосомной патологии плода; диагностики эритробластоза, наследственных заболеваний обме­на; при необходимости проведения иммуноферментного анализа амни­отической жидкости на АФП при подозрении на наличие свищевых де­фектов нервной трубки; с целью оценки зрелости легочной ткани на основании анализа соотношения лецитин — сфингомиелин, определе­ния уровня фосфатидилглицерола и других биохимических компонен-тов околоплодных вод, а также для диагностики степени выраженности гипоксии плода на основании уровня кислотности.

Ьиопсия хориона проводится в I триместре беременности. Сущест­вуют две методики проведения биопсии: трансабдоминальная и транс -цервикальная.

Кордоцентез

В 1983 г. Даффос производит первый кордоцентез (пункцию вены пуповины) под визуальным контролем УЗИ. Наиболее часто кордоцен­тез применяется с 18-й нед беременности, однако при наличии УЗ-ска-неров с высокой разрешающей способностью кордоцентез можно вы­полнять с 12-й нед беременности.

Риск осложнений (прерывание беременности, инфицирование, кро-вотечение и смерть плода) при проведении инвазивных процедур сос­тавляет 0,5-2,5%.

126

Лекция 5

МЕТОДЫ ВИЗУАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ

Амниоскопия — трансцервикальный осмотр плодного пузыря, применяется для визуальной качественной оценки околоплодных вод при доношенной беременности и (при необходимости) в более ран­ние сроки.

В цервикальный канал вводится амниоскоп с мандреном, мандрен удаляется, после чего подключается осветительная система и подводит­ся оптический окуляр. При неосложненном течении беременности в предлежащей части плодного пузыря определяется достаточное коли­чество светлых прозрачных опалесцирующих околоплодных вод с на­личием белой сыровидной смазки.

Обнаружение хлопьев мекония, зеленоватая окраска вод и оболочек могут указывать на гипоксическое состояние плода; примесь коричне­вого мекония — на наличие резус-конфликтной беременности, гемоли­тической болезни плода, а также на открытые дефекты желудочно-ки­шечного тракта.

Основным осложнением амниоскопии является разрыв плодного пузыря, излитие околоплодных вод. В настоящее время амниоскопия применяется как вспомогательный метод для уточнения диагноза.

Фетоскопия — метод, позволяющий осуществить непосредственный визуальный осмотр плода. Фетоскопию производят специальным эн­доскопическим прибором в сроки от 16 до 22 нед беременности. По сущ­ности технического выполнения исследования фетоскопия идентична лапароскопии и гистероскопии.

Есть два способа введения фетоскопа — трансабдоминальный и трансвагинальный. Перед фетоскопией обязательно с помощью при­цельного УЗИ определяют положение плода в матке, расположение и состояние плаценты и состояние миометрия. Фетоскопия противопока­зана при: расположении плаценты но передней стенке матки, предлежа-нии плаценты, наличии множественной миомы матки с преимущест­венным расположением миоматозных узлов по передней стенке, выраженном варикозе миометрия передней стенки матки.

Риск прерывания беременности при проведении фетоскопии состав­ляет 3-8%. Существенный недостаток метода — опасность развития у женщины осложнения в виде внутрибрюшного кровотечения и эмбо­лии околоплодными водами. В связи с этим фетоскопия применяется в настоящее время в редких случаях, в основном для диагностики кож-

Иренатальная диагностика

i27

пых заболеваний плода, при отсутствии лабораторных методов диаг­ностики, а также при узкоспецифических наследственных заболевани­ях, требующих визуальной диагностики.

Дата добавления: 2015-10-21