Размеры органов

Размеры сердца плода отражены в табл. 11, 12.

Пренатальная диагностика

109

Таблица 11 Размеры сердца плода в разные сроки беременности

Измеряемый параметр	Размер, мм	Колебания размеров, мм
17 нед беременности	40 нед беременности
Левый желудочек*			±1,7
Правый желудочек*			±1,8
Левое предсердие**			±1,9
Правое предсердие**			±1,5
Дуга аорты	2,4		±1,3

Примечание: *Измерение производят перпендикулярно межжелудочковой перегородке в конце диастолы в момент, предшествующий закрытию атриовеи-трикулярного клапана.

** Измеряется наибольший внутренний диаметр в конце систолы сразу после закрытия атриовентрикулярного клапана.

Таблица 12 Отношения размеров сердца во II и III триместрах

Анатомические области	Отношение
Поперечный внутренний диаметр правого и левого желудочков	0,85: 1,3
Поперечный внутренний диаметр правого и левого предсердий	1:1
Толщина межжелудочковой перегородки к левой стенке левого желудочка	1:1
Внутренние диаметры аорты и легочной артерии (в области клапанов)	1:1

Размеры печени плода отражены в табл. 13

После 20 нед беременности измеряется так называемая «длинная ось» печени. Длинная ось определяется при продвижении УЗ-датчика параллельно брюшной аорте вправо до выведения максимального раз­мера печени. Таким образом, длинная ось — это расстояние от правой половины диафрагмы до нижнего края печени.

По

Лекция 5

Таблица 13 Размеры печени плода

Срок гестации, нед	Длина «длинной оси» печени, мм
Средний размер	Вариабельность
	27,3	20,9-33,7
	33,6	28,3-38,9
	38,7	33,7-43,7
	47,8	38,7-56,9
	49,0
41 и более	49,3	46,9-51,7

Особого рассмотрения заслуживает пренатальная диагностика врожденных наследственных заболеваний (ВНЗ) и пороков развития плода (табл. 14, 15), которая возникла и успешно развивается на стыке двух дисциплин — генетики и ультразвуковой диагностики.

Таблица 14 Частота встречаемости врожденной и наследственной патологии

Генные болезни (1%)
Муковисцидоз	1:2000
Фенилкетонурия	1:3000
Ахондроплазия	1:10 000
Миопатия Дюшена	1:10 000
Поликистоз почек	1:11000
Гемофилия А	1:20 000
Несовершенный остеогенез	1:50 000
Хромосомные болезни (0,5%)
Трисомия 21 (синдром Дауна)	1:700
Трисомия 18 (синдром Эдвардса)	1:7000
Трисомия 13 (Синдром Патау)	1: 8000
Врожденные пороки развития (2%)
Пороки ЦНС	1:700
Расщепление губы и(или) нёба	1:1000

Пренатальная диагностика

111

Таблица 15 Риск рождения новорожденного с синдромом Дауна

Возраст матери Дауна, %	Риск синдрома аберраций, %	Риск хромосомных болезней
	0,09(1/1667)	0,2 (1/526)
	0,1 (1/1250)	0,3 (1/476)
	0,15 (1/952)	0,4 (1/385)
	0,4 (1/375)	1,5 (1/202)
	0,5(1/289)	1,6(1/163)
	0,6(1/224)	2,1 (1/129)
	1,1 (1/173)	2,9 (1/103)
	1,4(1/136)	3,0(1/82)
	1,8(1/106)	3,5 (1/65)
	2,1 (1/82)	4,5(1/51)
	2,5 (1/63)	4,7 (1/40)
	3,8(1/49)	8,0(1/32)
	3,4(1/38)	7,1 (1/25)
	5,9 (1/30)	7,6 (1/20)

Основную информацию по выявлению ВНЗ плода дает УЗИ во II триместре беременности в сроки от 16 до 28 нед, когда сформированы и доступны подробному исследованию практически все органы и сис­темы плода и «включаются» синдромологические особенности врож­денного или наследственного заболевания, именуемые термином «стигмы дизэмбриогенеза». К стигмам (или, как их еще называют, «маркерам» ВНЗ) относятся, например, шейная складка, низкое распо­ложение ушных раковин, уплощенный профиль лица, гипер- и гипоте-лоризм и т.д.

Антенатальные проявления ВНЗ плода на первый взгляд могут быть незначительными, например в виде многоводия или асимметрии разви­тия плода, и задача специалиста УЗ-диагностики состоит в умении рас­познавания дополнительных фенотипических особенностях плода как маркеров ВНЗ. Выявление комплекса специфических маркеров ВНЗ — показание для дополнительного исследования плода с целью диагнос­тики некурабельной патологии.

112

Лекция 5

Ев

Я"

Я

Ч

VO

Ев н

Дата добавления: 2015-10-21