Показания к эпизиотомии и перинеотомии

Со стороны плода:

• острая гипоксия или обострение хронической гипоксии;

• дистоция плечиков;

• тазовые предлежания;

• недоношенность.

¹ Внутривенное введение S. Methylergometrini (S. Methylergobrevini) 0,02% — 1 мл в
момент прорезывания теменных бугров или после рождения последа.

² Перинеотомия (медиальная эпизиотомия) — рассечение промежности в направле­
нии от задней спайки к анусу; эпизиотомия (медиолатеральная эпизиотомия) — рассече­
ние промежности от задней спайки по направлению к седалищному бугру.

Клиника и ведение родов в головном предлежании

97

Со стороны матери:

• угроза разрыва промежности (высокая промежность, крупный плод и др.);

• гипертензионный синдром;

• миопия высокой степени;

• заболевания сердечно-сосудистой системы;

• наложение акушерских щипцов.

Эпизиотомия или перинеотомия проводятся при врезывании головки плода и открытии бульварного кольца на 4 см. Варианты эпизиотомии отражены на рис. 37.

ЖЖТ'~'" тпгтгташгг"! тт.................................. ПериНвОТОМИЯ ЯяушШШйИВШИ (медиальная эпизиотомия)

-;... V______ ——__ ■ ' •** I Медио-латеральная '^J 7=^1 ' ~*—^~~"| эпизиотомия -•

m.ischiocavernosus

Urogenital diaphragms

m.bulbospongiosus

Латеральная эпизиотомия

Уретра

Рис. 37. Варианты эпизиотомии

Моменты акушерского пособия при головном предлежании

1. Препятствие преждевременному разгибанию головки (рис. 38).
Согнутая головка прорезывается наименьшим размером, меньше растя­
гивая промежность. Головку удерживают ладонной поверхностью четы­
рех согнутых пальцев (но не концами пальцев!). Насильственное чрез­
мерное сгибание головки может привести к травме шейного отдела
позвоночника.

2. Выведение головки из половой щели вне потуг. Над прорезывающей­
ся головкой бережно растягивают вульварное кольцо большим и указа-
к'льным пальцами правой руки.

98

Лекция 4

Препятствие преждевременному разгибанию головки

Уменьшение напряжения промежности

Рис. 38. Пояснения в тексте

3. Уменьшение напряжения промежности (см. рис. 38). Достигается заимствованием тканей из соседних областей (область больших поло­вых губ) большим и указательным пальцами, расположенными на про­межности.

4. Регулирование потуг. При установлении подзатылочной ямки под лоном роженице предлагают часто и глубоко дышать ртом. Правой ру­кой сдвигают промежность со лба, а левой — разгибают головку, предла­гая роженице тужиться.

5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища. После рожде­ния головки роженица должна потужиться. При этом происходит на­ружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Обычно рож­дение плечиков происходит самопроизвольно. Если это не случилось, то головку, захваченную ладонями за височно-щечные области

Высвобождение переднего плечика

Высвобождение заднего плечика

Рис. 39. Пояснения в тексте

Клиника и ведение родов в головном предлежании

99

(рис. 39), бережно поворачивают в сторону, противоположную позиции плода (при 1-й позиции — лицом к правому бедру, при 2-й — к левому). Для определения позиции можно ориентироваться на родовую опухоль. Необходимо помнить, что на уровне сегмента CIV расположены клетки спинального дыхательного центра. Травма позвоночника на этом уров­не вследствие активных поворотов головки может привести к нейроген-ной асфиксии.

Если сразу после рождения плода не пережать пуповину и помес­тить ребенка ниже уровня матки, то около 10 мл крови может перемес­титься из плаценты к плоду. Оптимальное время клеммирования пупо­вины при таком положении 30 с.

Дата добавления: 2015-10-21