Половые органы

Половые органы претерпевают значительные изменения, особенно выраженные в матке.

• Изменяется величина, форма, положение, консистенция и возбу­димость матки. Ее масса, равная 50-100 г до беременности, воз­растает до 1000 г (без плодного яйца) в конце беременности. Объ­ем полости матки увеличивается к концу беременности в 500 раз. Динамика увеличения высоты стояния дна матки представлена на иллюстрации (см. ниже). После 12 нед матка выходит за пре­делы малого таза. Физиологическая декстроротация матки обус­ловлена наличием в левой части таза сигмовидной кишки.

74

Лекция 3

• Слизистая оболочка матки, находившаяся в фазе секреции до на­чала имплантации, с момента прикрепления бластоцисты претер­певает комплекс сложных морфологических и биохимических изменений и называется децидуальной — отпадающей.

• Наблюдаются гипертрофия нервных элементов матки, возраста­ние числа рецепторов, рост сосудистой сети.

• Увеличивается количество актомиозина (комплексное соедине­ние сократительных белков — актина и миозина), что снижает моторную функцию матки.

• Увеличивается количество фосфорных соединений, а также энер­гетически важных креатинфосфата и гликогена.

• К сроку родов происходит накопление серотонина, катехолами-нов. Серотонин является антагонистом прогестерона и синергис-том эстрогенных гормонов, способствует сократительной актив­ности матки. Нерегулярные, спорадические сокращения матки носят название схваток Брекстон-Гикса (описаны в 1872 г.).

• Происходит гипертрофия связочного аппарата матки, особенно круглых и крестцово-маточных связок.

• В шейке матки процессы гипертрофии и гиперплазии выражены меньше. В связи со значительным развитием венозной сети шей­ка напоминает губчатую ткань, становится цианотичной, отеч­ной, размягченной. Канал шейки матки заполняется густой слизью (слизистая пробка), отхождение слизистой пробки явля­ется предвестником родов. Наружный и внутренний зев шейки матки у иервобеременных закрыт до родов, у повторноберемен-

Изменения в организме женщины при беременности

75

ных наружный зев в последние месяцы беременности при влага­лищном исследовании пропускает палец. С 4 мес беременности нижний полюс плодного яйца растягивает перешеек матки и за­нимает его, перешеек становится частью плодовместилища и на­зывается нижним сегментом матки. Нижний сегмент ограничен линией прикрепления брюшины пузырно-маточной складки сверху и уровнем внутреннего зева шейки матки снизу. Этот объ­ем матки содержит меньше мышц и сосудов, тоньше и обычно яв­ляется местом разреза при кесаревом сечении.

«НОРМА БЕРЕМЕННОСТИ»

С учетом вышеизложенного в последние годы в акушерской практи­ке стали применять понятие «норма беременности». Под «нормой бере­менности» следует понимать среднестатистические показатели гомео­стаза и функциональных тестов, характерные для неосложненного раз­вития беременности у практически здоровой женщины на разных сро­ках гестации.

Для выявления патологических нарушений при беременности необ­ходимо четко представлять допустимые пределы колебаний тех или иных параметров. Ранее сравнивались основные показатели гомеостаза беременных и небеременных женщин, что представляется не совсем правомочным, так как не отражает функциональных изменений, свой­ственных гестационному процессу.

Знание физиологических изменений в организме при нормальной беременности необходимо врачу любой специальности, так как позво­ляет быстро выявить патологию, предшествующую осложнениям родов и послеродового периода или определяющую их. Игнорирование вра­чом вышеназванных изменений может привести как к недооценке тя­жести состояния, так и к ятрогенной избыточной коррекции при лече­нии осложнений или критических состояний.

Лекция 4

КЛИНИКА И ВЕДЕНИЕ РОДОВ В ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Роды — это сложный, эволюционно подготовленный биологический процесс изгнания из матки плода и плаценты с оболочками и околоп­лодными водами.

Физиологические роды наступают после окончания цикла развития плода в среднем через 10 акушерских месяцев (280 дней или 40 нед).

Роды, наступающие при сроке беременности от 38 до 42 нед, называ­ются своевременными (или срочными), в 22-37 нед — преждевремен­ными и в 42 нед и более — запоздалыми. Прерывание беременности до 22 нед называется спонтанным абортом.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Важную роль в подготовке организма беременной к родам играет процесс формирования в центральной нервной системе так называемой родовой доминанты. Родовая доминанта — это динамическая рефлек­торная система, объединяющая и направляющая работу высших нерв­ных центров и исполнительных органов в период беременности и родов. Формирование доминанты связано с усилением реакций на интероцеп-тивные раздражители, постоянной афферентной импульсациеи от плодного яйца. Проявлением нейрогенной готовности организма к ро­дам является преобладание процессов торможения в коре головного мозга и повышение возбудимости подкорковых структур.

Рефлекторные реакции связаны с воздействием на нервную систему гуморальных факторов и тонуса симпатического (адренергического) и парасимпатического (холинергического) отделов нервной системы. Симиатико-адреналовая система участвует в регуляции гомеостаза и моторной функции матки. Началу родов предшествуют повышение ак­тивности адренергической нервной системы и калликреин-кининовой

Клиника и ведение родов в головном предлежании

77

системы, изменение электролитного состава крови (повышение уровня калия и кальция, снижение уровня магния) и значительные эндокрин­ные изменения. Огромную роль в развитии родовой деятельности игра­ют материнские (окситоцин, простагландины), плацентарные (эстроге­ны, прогестерон) и плодовые гормоны коры надпочечников.

Начало родов следует рассматривать как результат процесса взаи­мосвязанного развития морфологических, гормональных и биофизи­ческих состояний. Однако механизмы запуска родов до сих пор оста­ются неясными. Ранние представления о родах как о процессе изгнания чужеродного тела недостаточно обоснованы. Изучение меха­низма действия эстрогенов в развитии родовой деятельности показа­ло их активное участие в подготовке нервно-мышечного аппарата мат­ки к родам, влияние на синтез актомиозина, активность АТФ-азы и ацетилхолинэстеразы, а также на некоторые биоэнергетические (мак-роэргические компоненты и электролитный состав) и гистохимичес­кие показатели миометрия. Эстрогены повышают чувствительность рецепторов миометрия к окситоцину, стимулируют активность фос-фолипазы А₂, что ведет к высвобождению арахидоновой кислоты, яв­ляющейся предшественником простагландинов. Однако вопрос о ро­ли эстрогенных гормонов в наступлении родового акта остается до сих нор дискуссионным.

Дата добавления: 2015-10-21