Эстриол

Определение эстриола в плазме и моче матери использовалось и до сих пор используется в некоторых институтах в качестве мониторинга состояния плода, поскольку Е₃ формируется в плаценте первично из С19-стероидов. При гипоксии у плода, по-видимому, происходит сни­жение секреции гипофизарного АКТГ, скорости секреции дигидроэпиа-ндростерона сульфата (ДГЭА-С) надпочечниками и, как следствие, ско­рости секреции Е₃. Если имеет место беременность высокого риска, то при уменьшении содержания Е₃ или при небольшом его количестве прогнозируют ожидаемое поражение плода. После смерти плода отме­чается значительное падение уровней Е₃ в плазме и моче матери. Одна­ко при некоторых беременностях с несомненным риском для плода со­держание эстрадиола может не снижаться (например: беременности с

Пренатальная диагностика

129

поражением плода при резус-иммунизации; беременности, осложнен­ные сахарным диабетом). В подобных случаях количество Е₃ в плазме и моче матери порой бывает выше, чем при нормальной беременности в те же сроки.

Вернемся к основному вопросу: является ли измерение уровня Е₃ в плазме и моче матери показателем состояния плода, способным повли­ять на выбор идеального времени родоразрешения? Обычно выбирать приходится между недоношенностью и ухудшением состояния плода. К сожалению, рядом авторов отмечено: измерение содержания Е₃ в плаз­ме и моче матери не дает значимой информации сверх получаемой при клиническом обследовании беременной. Клиническая оценка осущес­твляется путем определения скорости роста плода по клиническим и сонографическим критериям, путем систематического измерения арте­риального давления и оценки функции почек у беременной. Плод под­вергается риску при прогрессировании гипертензии, у беременных с ди­абетом, у которых не контролируется метаболизм карбогидратов, а также в случае отсутствия соответствующего увеличения бипариеталь-ного размера головки. У одной и той же пациентки и у разных беремен­ных уровни содержания Е₃ широко варьируют, поэтому выбор срока ро­дов на основании их определения без учета других факторов может принести больше вреда, чем пользы. Многие исследователи не разделя­ют такую точку зрения. Их возражения сводятся к тому, что определе­ние уровней Е₃ может иметь ценность, если рассматривать их в контек­сте полной информации, имеющейся в распоряжении врача о беременности, при которой существует риск для плода. Однако в одном проспективном контролируемом исследовании данные о Е₃ не сыграли роли в снижении перинатальной смертности и заболеваемости.

Альфа-фетопротеин — специфичный для плода гликопротеид, раз­мерами 70 000 дальтон, продуцируется в ранние сроки гестации. Функ­циональная роль неизвестна. Синтезируется в желточном мешке, желу­дочно-кишечном тракте и печени плода. Максимальная концентрация наблюдается как в плазме плода, так и в амниотической жидкости в 12-14 нед гестации. Соотношение концентрации АФП в сыворотке кро­ви плода и в амниотической жидкости составляет 150/1-200/1.

Исследование уровня АФП в сыворотке матери первоначально ис­пользовалось для определения дефектов невральной трубки. В настоя­щее время скрининг АФП успешно применяется в диагностике другой разнообразной генетической патологии и акушерских осложнений. Так,

ТО

130

Лекция 5

взаимосвязь между хромосомными патологиями плода и низким уров­нем АФП установлена окончательно. Последний изменяется также при угрозе преждевременных родов и прогнозирует СДР плода.

Дата добавления: 2015-10-21