Дифференциальная диагностика патологического прелиминарно­го периода

• Предвестники родов («ложные» роды).

• I период родов.

• Первичная слабость родовых сил.

• Отслойка плаценты.

Патологический прелиминарный период часто сопровождает диско-ординацию родовой деятельности и осложняется преждевременным (или дородовым) излитием вод. Главной его причиной является резкое повышение внутриматочного давления. Если при этом имеет место «зрелая» шейка матки, роды могут пройти без осложнений. Дородовое излитие вод в сочетании с «незрелой» шейкой матки и длительным пре­лиминарным периодом является основанием для решения вопроса об

138

Лекция б

операции кесарева сечения, особенно если роженица относится к груп­пе риска (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, узкий таз, крупный плод, переношенная беременность, пожилая первородящая).

Тактика ведения беременных при патологическом прелиминарном периоде прежде всего зависит от состояния шейки матки и наличия околоплодных вод.

1. При «зрелой» шейке матки и преждевременном излитии околоплод­ных вод необходимо начать родовозбуждение не позднее чем через 6 ч.

2. При «зрелой» шейке матки, дородовом излитии вод и указании на инфантилизм, переношенную беременность, при безводном промежут­ке более 4 ч и отсутствии родовой деятельности, а также у пожилых пер­вородящих (старше 30 лет) родовозбуждение необходимо начинать сра­зу после излития вод (или при поступлении беременной в стационар).

3. При «незрелой» шейке матки родовозбуждение начинают на фоне спазмолитической терапии с премедикацией наркотическими анальге­тиками, антигистаминными и седативными препаратами.

4. При продолжительности прелиминарного периода более 6 ч сле­дует провести премедикацию: анальгетики (промедол, димерол, фента-нил), диазепам, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), спазмолитики и предоставить медикаментозный сон-отдых (20% раст­вор оксибутирата натрия — ГОМК, виадрил Г). ГОМК дает наркотичес­кий эффект, обладает антигипоксической активностью, является хоро­шим спазмолитиком. Способ введения: внутривенно, медленно, струйно, из расчета 50-65 мг/кг (до 4 мг сухого вещества). Сон насту­пает через 5-8 мин и продолжается до 3 ч.

При длительном прелиминарном периоде применяют также (3-адре-номиметики (сальгим, партусистен, бриканил, тербуталин, изадрин, ги-нипрал) из расчета 0,5 мг препарата внутривенно капельно на 250-500 мл 5% раствора глюкозы.

7. При отсутствии эффекта от лечения («незрелая» шейка матки, «инертная» матка) целесообразно роды закончить путем операции кеса­рева сечения.

Итак, при длительном (или патологическом) прелиминарном пе­риоде, «незрелой» шейке матки родовозбуждение противопоказа­но. Необходимо ликвидировать спазм мышечных волокон миомет-рия. Отсутствие эффекта от проводимых мероприятий является основанием для операции кесарева сечения.

Аномалии родовой деятельности

139

ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Под дискоординацией родовой деятельности принято подразуме­вать отсутствие координированных сокращений между различными от­делами матки: правой и левой половинами, верхним и нижним сегмен­тами.

Предлагается выделять первичную дискоординацию, возникающую при беременности и с начала родов, и вторичную дискоординацию, раз­вивающуюся в родах.

Основные клинические симптомы первичной дискоординации ро­довой деятельности: патологический прелиминарный период, отсут­ствие биологической готовности организма к родам, «незрелая» шейка матки, тенденция к перенашиванию, дородовое излитие вод.

Вторичная дискоординация развивается в родах как следствие не устраненной первичной дискоординации или из-за нерационального ве­дения родов (например, попытки активации при отсутствии биологичес­кой готовности к родам) либо вследствие препятствия: плоский плод­ный пузырь, узкий таз, шеечная миома. Клинические признаки вторичной дискоординации: дистоция шейки матки, формирование плоского плодного пузыря, повышение базального тонуса миометрия.

Рис. 53. КТГ при дискоординации родовой деятельности

Дистоция шейки матки возникает при отсутствии процесса активно­го расслабления циркулярных мышц в области шейки матки или ниж-

140

Лекция 6

него сегмента. Шейка толстая, ригидная, плохо растяжима, наблюдают­ся неравномерное утолщение и значительная плотность ткани. В схват­ку плотность шейки повышается в результате спастического сокраще­ния циркулярных мышечных волокон.

На рис. 53 приведена КТГ при дискоординации родовой деятель­ности.

При I стадии дискоординации имеет место перевозбуждение пара­симпатического отдела нервной системы, обусловливающее одновре­менное сокращение продольных и циркулярных мышц. Циркулярные мышцы находятся в состоянии гипертонуса. Однако медленное раскры­тие шейки матки может происходить за счет значительного тоническо­го напряжения продольных мышц в этой стадии. Базальный тонус мат­ки повышен. Характерной особенностью является болезненность сокращений матки. Края шейки матки напрягаются во время схватки.

II стадия дискоординации (она называется спастической) наступает
при отсутствии лечения таковой в I стадии или при неоправданном
применении утеротонических средств. Резко повышается тонус про­
дольных и циркулярных мышц, базальный тонус матки повышен, осо­
бенно в области нижнего сегмента. Схватки приобретают спастический,
очень болезненный характер. Роженица возбуждена, беспокойна. Сок­
ращения начинаются в области нижнего сегмента (обратный градиент).
Может страдать сердцебиение плода. При влагалищном исследовании
края наружного зева неравномерной плотности, плохо растяжимы. Во
время схватки обнаруживаются сокращения краев шейки матки (симп­
том Шиккеле). Осложнения со стороны плода обусловлены нарушени­
ем маточно-плацентарного кровообращения.

III стадия дискоординации характеризуется тяжелыми нарушения­
ми сократительной активности матки, развитием тетанических сокра­
щений мышц матки во всех отделах, высоким тонусом миометрия, дис-
тоцией шейки матки. Сокращения разных отделов короткие,
аритмичные, частые, с малой амплитудой. Они расцениваются как фиб­
риллярные, При дальнейшем повышении тонуса матки сокращения ис­
чезают, развивается тетаническое состояние продольных и циркуляр­
ных мышц. Роженица ощущает постоянные тупые боли в пояснице и
внизу живота. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. При влагалищ­
ном исследовании края зева плотные, толстые, ригидные.

Аномалии родовой деятельности

141

Дата добавления: 2015-10-21