Кесарево сечение при родоразрешении беременных с предлежанием плаценты

Основной метод родоразрешения беременных с предлежанием пла­центы — кесарево сечение. Показаниями к операции являются цент­ральное предлежание плаценты, боковое или краевое предлежание пла­центы при кровотечении и отсутствии условий для быстрого бережного родоразрешения.

Целесообразность кесарева сечения состоит, во-первых, в том, что не­медленное извлечение плода и плаценты позволяет матке сократиться, останавливается кровотечение; во-вторых, кесарево сечение предупреж­дает повреждения шейки матки в родах и другие серьезные осложнения при полном или частичном предлежании плаценты. При центральном предлежании плаценты единственно правильный метод родоразреше­ния — кесарево сечение, которое производится в плановом или экстрен­ном порядке. Кесарево сечение в плановом порядке более целесообразно при сроке беременности 37-38 нед. Это дает возможность подготовить­ся к операции, иметь необходимый запас крови и инфузионных сред, избрать адекватный метод обезболивания, избежать дородовой кровопо-тери и получить жизнеспособный плод. При выборе метода кесарева се­чения при placenta praevia одни акушеры отдают предпочтение корпо-ральному кесареву сечению, а другие — операции в нижнем сегменте матки поперечным или продольным разрезом. Методом выбора следует считать корпоральное кесарево сечение, если плацента прикрепляется на передней стенке в области нижнего сегмента, где особенно развита сеть кровеносных сосудов, и женщина резко анемизирована. При про­дольном рассечении матки в области ее тела удается уменьшить крово-потерю, поскольку плацента не рассекается. Если разрез матки произво­дится в области нижнего сегмента, то обычно рассекается плацента, что может вызвать очень сильное кровотечение, при этом кровь теряют и мать, и плод. Нередко отмечается продление разреза на матке и ранение сосудистого пучка. Поперечный разрез на матке в нижнем сегменте мож­но использовать в том случае, если плацента локализуется на ее задней стенке. Во время проведения кесарева сечения возможно массивное кро­вотечение, так как нижний сегмент плохо сокращается вследствие того, что там располагается плацентарная площадка и нередко наблюдается плотное прикрепление или приращение плаценты. Поэтому в случае кровотечения, не поддающегося консервативной терапии (введение уте-ротонических средств, массаж матки), показана перевязка маточных ар-

160

Лекция 7

терий с обеих сторон, при отсутствии эффекта — экстирпация матки. Иногда приходится прибегать к перевязке подвздошных артерий с целью остановки кровотечения. При предлежании плаценты может быть коагулопатическое кровотечение. Во время операции кесарева сечения по поводу предлежания плаценты с гемостатической целью показано введение свежезамороженной плазмы, а при выраженной кровопотере — эритроцитной массы.

Методом выбора анестезии при кесаревом сечении у женщин с пред-лежанием плаценты является эндотрахеальный наркоз, при котором достигается хорошая мышечная релаксация, контролируется дыхание. При плановой операции можно использовать эпидуральную анестезию.

При родоразрешении женщин с предлежанием плаценты через есте­ственные родовые пути или путем кесарева сечения необходимо присут­ствие неонатолога, поскольку плод может родиться в состоянии асфик­сии из-за тяжести состояния матери (гиповолемический шок).

В раннем послеоперационном периоде для профилактики кровотече­ния показано введение утеротонических средств. Ввиду значительной опасности развития гнойно-воспалительных заболеваний рекомендует­ся интраоперационное (после пережатия пуповины) профилактическое введение антибиотиков широкого спектра действия, которое продолжа­ется в послеоперационном периоде (5-6 дней). Профилактика предле­жания плаценты заключается в снижении числа искусственных абортов, своевременном лечении послеабортных, послеродовых и гинекологичес­ких воспалительных заболеваний, гормональных нарушений.

Дата добавления: 2015-10-21