Особенности ведения беременных с пиелонефритом

• Исследование мочи не реже двух раз в месяц, а после 20 нед еже­недельно.

• При увеличении количества лейкоцитов в моче или появлении субфебрилитета, жалоб на ухудшение самочувствия, боли в пояс­нице — исследование мочи по методу Нечипоренко, среднемоле-кулярных пептидов, УЗИ почек.

• Систематическое наблюдение за уровнем АД, массой тела для своевременной диагностики гестоза.

• Раннее и длительное лечение пиелонефрита.
Профилактика возникновения или обострения пиелонефрита во

время беременности — своевременное лечение очагов хронической ин­фекции.

Другая часто встречающаяся у беременных патология — мочекамен­ная болезнь. Частота ее при беременности — 5,9%.

Механизм образования камней в почках до сих пор неясен. Несом­ненно, речь идет о полиэтиологическом заболевании.

В развитии уролитиаза играют роль водный, пищевой, климатичес­кий и другие факторы. Следует обращать внимание на возможность проживания пациента в эндемическом очаге. Ведущим же является на­личие хронического пиелонефрита.

Мнение, что беременность создает благоприятные условия для быстрого роста конкрементов, основано на данных о высокой концент­рации солей в моче, гормональных изменениях, нарушении уродинами-ки и обострениях воспалительного процесса в почках.

В то же время беременность способствует выявлению болезни, про­текавшей до этого латентно. К примеру, наиболее тяжелая форма моче­каменной болезни — коралловидные камни — часто протекает малоси-

484

Лекция 19

мптомно, выявляется только при резком нарушении функции почек при беременности.

Нефролитиаз и его последствия могут быть серьезным препятстви­ем к сохранению беременности, ибо характер морфологических измене­ний зависит от длительности заболевания, наличия воспалительного процесса, обструкции мочевых путей.

Наиболее значительные изменения функции почек наблюдаются при двустороннем нефролитиазе или поражении единственной почки.

Мочекаменная болезнь проявляется классической триадой симп­томов: боль, гематурия и отхождение камней. Клиническая картина разнообразна. Для камней в почках характерны боли в пояснично-крестцовой области, сходные с болями при гинекологических заболе­ваниях.

Уретеролитиаз чаще всего проявляется почечной коликой. Почечная колика — частый симптом многих заболеваний верхних мочевых путей, сопровождается нарушением уродинамики.

Типично протекающая почечная колика (рис. 106, см. вклейку) рас­познается довольно легко (напряжение мышц поясничной области, по­ложительный симптом поколачиваиия, пальпация увеличенной, болез­ненной, напряженной почки). Боли в поясничной области вызваны препятствием оттоку мочи вследствие спазма мочеточника из-за разд­ражения его слизистой оболочки движущимся камнем. Боли обычно очень сильные, схваткообразного характера. Больная пытается умень­шить боль изменением положения тела. Почечная колика может сопро­вождаться лихорадкой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, дизуричес-кими явлениями. После приступа почечной колики у некоторых больных камни самопроизвольно отходят с мочой. Крупные коралло­видные камни почечных лоханок, не способные из-за величины переме­щаться, вызывают тупые боли в пояснице.

Присоединение инфекции, развитие воспалительных изменений мо­чевых путей служат причиной пиурии.

Острые камни травмируют слизистую оболочку мочевыводящих пу­тей, в связи с чем появляется гематурия. У 90% больных нефролитиа-зом бывает микрогематурия. В конце приступа почечной колики может появляться макрогематурия.

Во время беременности течение мочекаменной болезни отличается склонностью к обострению хронического пиелонефрита. Свойственные беременности анатомические и функциональные изменения мочевых

Заболевания почек и беременность

485

путей предрасполагают к нарушениям уродинамики и обострению вос­палительного процесса.

Во время беременности течение мочекаменной болезни отличается склонностью к обострению хронического пиелонефрита. Свойственные беременности анатомические и функциональные изменения мочевых путей предрасполагают к нарушениям уродинамики и обострению вос­палительного процесса.

Пиелонефрит на фоне нефролитиаза проявляется уже в I триместре беременности, тогда как некалькулезный пиелонефрит — чаще во II. Другая особенность течения нефролитиаза во время беременности — спонтанное отхождение камней, чему способствуют гипотония и дила-тация мочевых путей.

Во время беременности течение нефролитиаза ухудшается у каждой третьей больной, что проявляется в возникновении или обострении пи­елонефрита, учащении приступов почечной колики, гематурии. Неку-пирующаяся почечная колика — показание для оперативного лечения. Беременность в данном случае не есть противопоказание для удаления камня. Однако операция, произведенная в 1-й половине беременности, может оказать неблагоприятное влияние на плод, привести к самопро­извольному прерыванию беременности. В связи с этим следует обяза­тельно проводить лечение, направленное на сохранение беременности (спазмолитики, токолитики, витамин Е). Операции, произведенные во 2-й половине беременности, когда уже полноценно функционирует плацента, не оказывают такого неблагоприятного влияния, однако тре­буют проведения профилактики внутриутробной гипоксии плода.

Дата добавления: 2015-10-21