Жалобы больных сахарным диабетом

• Сухость во рту.

• Жажда (полидипсия).

• Потребление увеличенного количества жидкости (более 2 л).

• Полиурия.

• Повышенный или пониженный аппетит.

• Слабость.

• Похудание.

• Зуд кожи, особенно в области ануса, половых органов.

• Нарушение сна.

• Склонность к гнойничковым заболеваниям кожи.

В моче здорового человека сахара нет. Однако у беременных может определяться глюкозурия, связанная с изменением фильтрационной функции почек, а не с нарушением углеводного обмена (глюкозурия бе­ременных). Для уверенности в том, что это не признак гестационного ди­абета, следует установить, каково содержание глюкозы в крови натощак. При нормально функционирующих почках глюкозурия появляется толь­ко в том случае, когда уровень сахара в крови выше 8,88-9,99 ммоль/л.

Для суждения о динамике гликемии в течение суток определяют гликемический профиль: исследуют содержание глюкозы в крови каж­дые 3 ч в течение суток. Нормальными показателями считаются колеба­ния 5,5-8,3 ммоль/л, у беременных рекомендуется поддерживать уро­вень 3,5-7 ммоль/л. Глюкозурический профиль — определение сахара в трехчасовых порциях мочи в течение суток — показан для коррекции доз инсулина.

Сахарный диабет протекает с микроангиопатиями — генерализован­ным дегенеративным поражением мелких сосудов (капилляров, артери-ол и венул) — и с сосудистой патологией органов: глаз, почек, кожи, мышц, нервной системы, желудочно-кишечного тракта. После 30-40 лет присоединяется диабетическая макроангиопатия (ранний атеросклероз), поражающая сосуды среднего и крупного калибра. Особенно опасна диа­бетическая ретинопатия, сопровождающаяся прогрессирующим падени­ем остроты зрения, кровоизлиянием в сетчатку и стекловидное тело и уг­рожающая слепотой. Ретинопатия отмечается у 30-90% больных.

Диабетическая нефропатия проявляется узелковым интракапилляр-иым гломерулосклерозом у 10-90% больных, синдром характеризуется I ктинопатией, артериальной гипертензией, протеинурией, отеками, ги­перазотемией.

452

Лекция 18

Опасные осложнения беременности — коматозные состояния. Воз­можны кетонемическая и гипогликемическая комы (табл. 27).

Кетонемической (диабетической) коме предшествует прекоматозпое состояние. Причинами его возникновения могут быть нарушение диеты (потребление слишком большого количества углеводистой пищи), не­достаток инсулина, инфекция, интоксикация. Прекоматозпое состояние характеризуется усилением жажды, потерей аппетита, слабостью, утом­ляемостью, тошнотой, рвотой, сонливостью, появлением запаха ацетона изо рта, обезвоживанием, потерей электролитов. Развиваются сердечно­сосудистая, почечная недостаточность, потеря сознания — кома. Кома сопровождается обезвоживанием, олигурией, снижением тургора кожи и упругости глазных яблок, сухожильных рефлексов, адинамией, тахи­кардией, снижением АД, шумным дыханием Куссмауля, потерей созна­ния, коллапсом. Лабораторные исследования выявляют гипергликемию и гиперкетонемию, много сахара и ацетона в моче, появляются метабо­лический ацидоз, азотемия, гипокалиемия и гипонатриемия. Кетонеми­ческая кома развивается медленно, постепенно.

Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома могут воз­никать при передозировке инсулина или недостаточном приеме углево­дов при введении обычной дозы инсулина. Больные при гипогликемии беспокойны, жалуются на страх смерти, слабость, голод, потливость, познабливание, онемение кончика языка, тремор, бледность, тахикар­дию. Позже присоединяются дискоординация движений, смазанность речи, афазия, возбуждение, судороги, помутнение сознания и кома.

Гипергликемические состояния во время беременности возникают реже, чем до нее, а гипогликемические — значительно чаще.

Различают три степени тяжести сахарного диабета:

Легкая степень — гипергликемия натощак <7,7 ммоль/л; нет призна­ков кетоза; нормализация уровня сахара диетой.

Средняя степень — гипергликемия натощак <12, 7 ммоль/л; нет признаков кетоза; инсулинотерапия в дозах не >60 ЕД.

Тяжелая степень — гипергликемия натощак >12,7 ммоль/л; выражен­ный кетоацидоз; микроангиопатии; инсулинотерапия в дозе >60 ЕД/сут.

Эндокринная патология и беременность

453

Таблица 27 Дифференциальная диагностика ком

Дата добавления: 2015-10-21