Особенности течения беременности у женщин, страдающих острым пиелонефритом

К особенностям течения беременности у женщин, страдающих ост­рым пиелонефритом, можно отнести высокую частоту самопроизволь­ных выкидышей и преждевременных родов, больший риск развития гестоза. Сочетанные гестозы, развивающиеся на фоне пиелонефрита, отличаются длительным и упорным течением, приводят к выраженно­му снижению функции почек, гипотрофии, внутриутробной инфекции и гибели плода. Часто пиелонефриты сочетаются с анемией.

После родов остается опасность обострения воспалительного процесса, ибо не сразу исчезают факторы, приводившие к изменениям уродинамики.

Беременные и родильницы, страдающие острым пиелонефритом, требуют тщательного обследования, выявления урологической патоло­гии, своевременного полного лечения, совместного наблюдения акуше­ров и урологов. Это необходимо в связи с высоким риском для матери и плода, высокой вероятностью перехода заболевания в хроническую форму и развитием хронической почечной недостаточности.

При хроническом пиелонефрите в канальцах почек наступают более серьезные изменения, чем в клубочках. Согласно современным предс­тавлениям, патологические изменения в почках проходят следующие стадии. На I стадии клубочки почек сохранены, а собирательные ка­нальцы уже атрофированы, отмечается диффузная лейкоцитарная ин-

482

Лекция 19

фильтрация интерстициальной ткани. Во II стадии имеет место гиали-низация отдельных клубочков и еще в большей степени атрофируются канальцы. Воспалительная инфильтрация интерстициальной ткани уменьшена, отмечается разрастание соединительной ткани. В III стадии разрушено большинство клубочков. Канальцы, как правило, значитель­но расширены, выстланы низким недифференцированным эпителием и заполнены коллоидной массой. Для IV стадии характерна гибель боль­шинства канальцев и клубочков. Почка значительно уменьшена в раз­мере, разросшаяся соединительная ткань плотна и бедна сосудами.

Различают три стадии клинического течения пиелонефрита: актив­ную, латентную и стадию ремиссии.

Наиболее характерные симптомы пиелонефрита являются: повы­шенная общая утомляемость, тупые боли в области почек, дизурия, го­ловные боли, жажда, сухость во рту, субфебрилитет. Иногда болезнь протекает с крайне скудной симптоматикой, но артериальная гипертен-зия дает основания заподозрить пиелонефрит.

В диагностике хронического пиелонефрита большое значение имеет выявление лейкоцитурии и бактериурии.

Степени риска при сочетании пиелонефрита и беременности

I степень — неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во
время беременности.

II степень — хронический пиелонефрит, развившийся до наступле­
ния беременности.

III степень — пиелонефрит, протекающий с гипертензией или азоте­
мией, пиелонефрит единственной почки.

Течение беременности у больных с хроническим пиелонефритом ос­ложняется в основном тяжелыми формами гестоза. Высок процент не­вынашивания и недонашивания, мертворождений, внутриутробного инфицирования плода. Высока частота рождения детей, страдающих хроническим пиелонефритом.

Лечение больных хроническим пиелонефритом беременных включа­ет антибактериальные препараты, растительные диуретики. Следует также проводить санацию первичных септических очагов, например ка­риозных зубов, миндалин, профилактику гипотрофии и гипоксии плода.

Значительное снижение функции почек, возникающее в конце бере­менности, может привести к развитию хронической почечной недоста­точности, в связи с чем встает вопрос о досрочном родоразрешении.

Заболевания почек и беременность

483

После родов у женщин, страдающих пиелонефритом, следует про­вести исследование функции почек, включающее рентгеноурологичес-кие методы, для уточнения диагноза, своевременного реабилитацион­ного лечения этих больных.

Следует отметить, что при исследовании детей, рожденных от мате­рей с хроническим пиелонефритом, обнаружена склонность к урологи­ческой патологии. В связи с этим следует уделять внимание тщательно­му проведению гигиенических мероприятий для ухода за наружными половыми органами, в особенности у девочек.

Дата добавления: 2015-10-21