Клинические и анамнестические признаки многоплодной беременности

1. Высота стояния дна матки на 4 см и более превосходит характер­ную для данного срока беременности; увеличение окружности живота.

2. Непостоянные и недостаточно достоверные признаки:

а) если близнецы находятся в продольном положении, на передней

Многоплодная беременность

205

поверхности матки образуется продольное углубление; при поперечном положении обоих плодов углубление расположено горизонтально;

б) матка принимает седловидную форму (ее углы выпячиваются, в области дна образуется углубление).

3. Небольшие размеры предлежащей части по сравнению с объемом матки.

4. Определение крупных частей плода в разных отделах живота.

5. Определение в матке трех и более крупных частей плода при аку­шерском исследовании (например, двух головок и одного тазового кон­ца).

6. Два пункта отчетливого сердцебиения плода в разных местах мат­ки с зоной молчания между ними, причем разница ЧСС — не менее 10 ударов.

7. Высокие показатели ХГ и АФП (более чем в четыре раза превыша­ющие таковые при одноплодной беременности).

8. УЗИ позволяет диагностировать многоплодную беременность с первой половины гестации.

9. Избыточная прибавка массы тела.

10. Семейный анамнез.

11. Стимуляция овуляции гонадотропинами, кломифеном в анам­незе.

12. Экстракорпоральное оплодотворение в анамнезе.

УЗИ является золотым стандартом в диагностике многоплодия у женщин, его точность составляет 99,3%. УЗ-дигностика многоплодной беременности в ранние сроки основана на визуализации в полости мат­ки нескольких эмбрионов и возможна уже с 6-7 нед гестации. Исполь­зование влагалищных датчиков позволяет диагностировать многоплод­ную беременность уже с 4-5-й недели гестации. С помощью УЗИ определяют хориальность и число амнионов, особенно в первые 14 нед беременности. Существует два подхода к пренатальной диагностике многоплодия у женщин.

1. Селективный — выявление прогностических признаков возмож­ности возникновения или наличия многоплодия с последующей вери­фикацией при УЗИ.

2. Скрининг-программа — осуществление массового УЗ-обследова-ния в сроки 16-22 нед всех беременных женщин в пределах региона.

Ультразвуковая скрининг-программа позволяет безошибочно и на ранних сроках диагностировать многоплодие у женщин, что дает воз-

206

Лекция 10

можность более эффективного проведения специальных лечебно-про­филактических мероприятий, следовательно, этот подход оптимален для ранней перинатальной диагностики многоплодия у женщин. Оши­бочная диагностика возможна при выявлении в ранние сроки сросших­ся близнецов и при наличии тройни, когда может устанавливаться толь­ко двойня.

Дата добавления: 2015-10-21