Влагалищное родоразрешение

Биомеханизм родов

Ягодицы вступают в таз своим поперечным размером (distancia intertrochanterica) через косой размер таза. Ягодица, обращенная кпере­ди, — ниже задней и является проводной точкой.

1-й момент. Внутренний поворот ягодиц с образованием 1-й точки фиксации — области между трохантером и краем подвздошной кости. Передняя ягодица подходит к симфизу, задняя — к крестцу.

Тазовое предлежание плода

239

2-й момент. Боковое сгибание позвоночника в поясничном отделе (рождение задней ягодицы и всего таза, рождение туловища до пупоч­ного кольца). Плечики вступают в таз в его косом размере.

3-й момент. Внутренний поворот плечиков с образованием 2-й точ­ки фиксации — переднего плечика (на границе верхней и средней трети).

4-й момент. Боковое сгибание позвоночника в грудном отделе (рож­дение заднего плечика и всего плечевого пояса). Согнутая головка вхо­дит в таз в его косом размере, противоположном размеру вхождения ягодиц.

5-й момент. Внутренний поворот головки с образованием 3-й точки фиксации — подзатылочной ямки (предлежит к нижнему краю лонной дуги).

6-й момент. Сгибание головки (рождение головки).

Клинические этапы родов при тазовом предлежании.

1. Рождение до пупочного кольца.

2. Рождение до нижних углов лопаток.

3. Рождение плечиков.

4. Рождение головки. Осложнения в родах.

1. Тазовые предлежания сочетаются с высоким риском преждевре­менного излития вод и выпадения петель пуповины. Тазовый конец пло­да выполняет полость малого таза менее полно, чем головка, что ведет к недостаточной дилатации шейки матки и создает условия для излития вод и выпадения пуповины. Компрессия пуповины между предлежа­щей частью и шейкой матки, стенками таза или влагалища нарушает плодовый кровоток и может вести к гипоксии плода, поражению мозга или к смерти (в зависимости от продолжительности и степени окклю­зии). Частота выпадения пуповины при головных предлежаниях сос­тавляет 0,5%, при истинном (чисто) ягодичном предлежании — 0,5-1%. При полном ягодичном предлежании частота выпадения пуповины сос­тавляет 5%, а при ножном — 10-15%. По другим данным, частота выпа­дения пуповины составляет 0,2%, из которых ²/з ~ ^ПР^И головном пред­лежании плода.

2. Слабость родовой деятельности.

3. Затруднения при рождении головки являются дополнительным фактором, приводящим к асфиксии и травме плода при влагалищном родоразрешении в тазовом предлежании. При весе плода в среднем.1400 г задержка продвижения последующей головки составляет 8,8%.

240

Лекция 11

Риск этого намного выше, чем, например, риск дистоции плечиков для новорожденных в головном предлежании со средним весом 4450 г.

Дата добавления: 2015-10-21