Пиелонефрит

Пиелонефрит (ПН) – очаговое неспецифическое инфекционное воспалительное поражение интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почки.

Частота. ПН является самым частым заболеванием почек и мочевыводящих путей и одним из самых распространенных заболеваний человека вообще (по данным ВОЗ по частоте он занимает второе место после ОРЗ). Хронический ПН встречается в 6-30% всех вскрытий. Женщины болеют значительно чаще мужчин.

Этиология. К развитию ПН приводит воздействие кишечной палочки (от 30 до 75% всех случаев заболевания), вульгарного протея (6.5-41.6%), энтерококка (4.6-36.7%), синегнойной палочкой (2.1-18.7%), стафилококка (5.1-11.5%), клебсиеллы (2.3-8.0%). Смешанная микрофлора высевается более, чем у 20% больных. Приблизительно у 15% пациентов посев мочи не дает роста микроорганизмов из-за наличия L-форм (лишенных клеточной стенки бактерий), которые при благоприятных условиях могут вновь трансформироваться в обычные микроорганизмы и поддерживать воспалительный процесс в почках. В редких случаях причиной ПН могут быть вирусы и грибы.

Патогенез. Факторами риска развития ПН являются: 1) бактериемия. 2) фоновые заболевания почек (ХГН, интерстициальный нефрит и др.). 3) сахарный диабет. 4) подагра. 5) нарушение уродинамики. - обратный ток мочи (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный и лоханочно-почечный рефлюксы). 6) бактериурия. 7) беременность.

Один из основных путей проникновения инфекции в почечную ткань – это гематогенный, когда возбудитель заносится кровью в интерстициальную ткань из отдаленных очагов. Чашечки и лоханка, в таких случаях, вовлекаются в патологический процесс вторично. При наличии обструкции мочевыводящих путей чаще отмечается восходящий уриногенный путь проникновения возбудителя (по стенке мочевыводящих путей или при обратном движении мочи в время пузырно-мочеточникового или чашечно-лоханочного рефлюкса). Из чашечно-лоханочной системы в интерстиций и канальцы инфекция попадает при повреждении свода малых чашечек и форникальном рефлюксе.

Развитию заболевания и его обострений способствуют тяжелая фоновая патология и травмы, лечение цитостатиками и глюкокортикоидами, переохлаждение, недоедание, бытовые и профессиональные интоксикации.

Классификация. По происхождению различают первичный (не связанный с предшествующим урологическим заболеванием) и вторичный (на почве поражения мочевыводящих путей урологического характера) ПН. Вторичный ПН встречается в 5 раз чаше первичного.

По течению ПН может быть острым или хроническим, односторонним или двухсторонним. При хроническом течении ПН выделяют фазы обострения, ремиссии и латентное течение.

Дата добавления: 2015-08-05