Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит (ОГН) – острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.

Клиническая картина. В типичных случаях ОГН начинается остро, протекает циклически и заканчивается выздоровлением. При бурном начале отмечаются слабость, повышенная утомляемость, головная боль. Характерны ноющая боль в поясничной области, уменьшение количества мочи до 500-700 мл в сутки. Моча теряет прозрачность, иногда приобретает цвет “мясных помоев”. В более позднем периоде, примерно у половины больных, появляется одышка.

При осмотре выявляются характерная бледность, обусловленная спазмом артериол кожи, отеки под глазами. Физикальное обследование помогает определить двухстороннюю болезненность при поколачивании в поясничной области, умеренное расширение границ относительной сердечной тупости и брадикардию. В первые дни болезни артериальное давление повышено у всех больных, а в более поздний период – только у части из них. Возникновение одышки связано с имеющейся сердечной недостаточностью, и нефрогенным отеком легких у отдельных больных. Появление сердечной недостаточности обусловлено миокардиодистрофией, артериальной гипертензией и задержкой жидкости, которая играет важную роль и в механизмах интерстициального отека легких.

В начале заболевания в анализах мочи выявляется протеинурия, выраженность которой зависит от клинико-морфологических проявлений ОГН и колеблется от 1 до 10 и более грамм в сутки. При циклическом течении заболевания протеинурия сохраняется от одного до двух месяцев, а затем постепенно уменьшается. В осадке мочи преобладают эритроциты за счет измененных (выщелоченных) форм. Лейкоцитурия и цилиндрурия наблюдаются редко. У большинства больных на высоте заболевания появляется умеренная азотемия, клубочковая фильтрация снижена у всех пациентов.

Наряду с развернутой циклической формой, могут отмечаться малосимптомный (когда имеются только изменения в анализах мочи и в первые несколько дней заболевания артериальная гипертензия) и нефротический (выраженные отеки, протеинурия более 3.5 г/сутки с гипопротеинемией менее 60 г/л, гипоальбуминемия менее 30 г/л и гиперхолестеринемия более 7 ммоль/л) варианты ОГН.

Осложнения ОГН в настоящее время встречаются редко. К ним относятся: энцефалопатия (эклампсия) – до 8% случаев, острая левожелудочковая недостаточность (3%) и острая почечная недостаточность (1%).

Диагностика. О сновывается на анализе анамнестических данных: появление характерных клинико-лабораторных проявлений заболевания через 2-4 недели после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Диагноз подтверждается данными тонкоигольной почечной биопсии и иммуно-флюоресцентным исследованием полученного материала.

Дифференциальная диагностика проводится с обострением ранее недиагностированного протекавшего латентно хронического гломерулонефрита. Реже приходится дифференцировать ОГН с острым или обострением хронического пиелонефрита.

Прогноз. Выздоровление наступает приблизительно у 80% больных (у детей в 90%). Хронизации процесса способствуют поздняя госпитализация, зрелый возраст больных, длительный (более 7 дней) период анурии, наличие осложнений. Смерть при ОГН обусловлена осложнениями заболевания и, в настоящее время, встречается очень редко.

Лечение. Все больные с подозрением на ОГН должны быть срочно госпитализированы. В стационаре в среднем на 2-4 недели назначается постельный режим (в первые 1-2 недели – строгий). Диетический режим включает ограничение поваренной соли, белка и жидкости.

При стрептококковой этиологии ОГН показано внтуримышечное введение бензилпенициллина. Вместо бензилпенициллина можно использовать ампициллин, амроксициллин, ампиокc, эритромицин или другие макролиды. Показаниями к назначению глюкокортикостероидов (ГКС) являются: наличие выраженного нефротического синдрома без значительного повышения артериального давления, длительная (более 1 месяца) протеинурия при отсутствии артериальной гипертензии и сердечной декомпенсации, острая почечная недостаточность. Из ГКС чаще всего используются преднизолон в дозе 1 мг/кг веса в сутки в течение 1.5-2 месяцев с последующей постепенной отменой (темп снижения 2.5-5 мг за 5-7 дней).

Мочегонные и гипотензивные препараты должны использоваться с осторожностью. Передозировка мочегонных может сопровождаться интерстициальным нефритом, а слишком быстрое снижение артериального давления – нарушением почечного кровотока и канальцевым некрозом, что способствует ОПН.

Дата добавления: 2015-08-05