Дивертикулы кишечника

Дивертикулы кишечника (ДК) – выпячивание стенок кишечника различной формы и величины.

Частота. У 5 % людей, преимущественно в возрасте 40-60 лет и старше.

Этиология. Врожденные ДК возникают вследствие местных дефектов развития, приобретенные – образуются, если в рационе преобладают малошлаковые продукты.

Патогенез. При повышении внутриполостного давления может произойти выпячивание слизистой оболочки через мышечный слой в самых слабых местах с образованием ДК, которые чаще локализуются в сигмовидной и нисходящей кишке. При уменьшении сократительной способности уменьшается эвакуация содержимого из дивертикула, возникает опасность копростаза, инфицирования, некроза, пенетрации в мочевой пузырь и даже перфорации.

Патоморфология. ДК бывают единичными и множественными (дивертикулез), истинными, состоящими из слизистой, мышечной и серозной оболочек, и ложными, проявляющимися выпячиванием слизистой оболочки через дефекты мышечной оболочки. Дивертикулы тонкой кишки чаще встречаются в двенадцатиперстной кишке и дистальном отделе подвздошной. Дивертикулы толстой кишки в основном локализуются в ее левой половине, особенно в сигмовидной, менее часто – в поперечноободочной и очень редко – в прямой.

Клиническая картина. ДК протекает в трех основных вариантах: без выраженных клинических проявлений, с клиническими проявлениями и с осложненным клиническим течением. Беспокоят непродолжительные рецидивирующие боли в области сигмовидной и нисходящей кишки, которые уменьшаются после стула и отхождения газов, наблюдаются запоры, обычно неупорные, метеоризм. При развитии дивертикулита боли становятся длительными и распространенными, иррадиируют в поясницу, крестец, пах, отмечается мучительное вздутие живота, запоры носят упорный характер.

Осложнения. К осложнениям ДК относят: дивертикулярное кровотечение; кишечная непроходимость; перфорация; кишечно-пузырный свищ; воспалительные инфильтраты и абсцессы.

Диагностика. Диагноз ДК – не всегда легкая задача. Ведущее место в диагностике принадлежит ирригоскопии – дивертикулы выявляются в виде дополнительных полостей округлой формы, соединенных перешейками с просветом кишки. Колоноскопия также позволяет обнаружить ДК и подтвердить или исключить дивертикулит.

Лечение. Диета, включающая продукты, содержащие пищевые волокна (овощи, фрукты, пшеничные отруби), ограничивают кондитерские изделия и рафинированные углеводы. При болях назначают дебридат, метеоспазмил, бускопан, но-шпу; при склонности к запорам – лактулозу, регулакс, форлакс, мукофальк, ксилит, сорбит; при дивертикулитах без абсцедирования – антибактериальные средства (тетрациклин, сульгин, бисептол, клион, метронидазол и др.).

Показания к хирургическому лечению – осложнения ДК: перфорация, абсцессы, кровотечения, свищи, непроходимость.

Дата добавления: 2015-08-05