Классификация. I. По локализации воспалительного процесса:

I. По локализации воспалительного процесса:

- илеоцекальный отдел (~ 40 %);

- терминальный илеит – только подвздошная кишка (30-35%);

- толстая кишка, в том числе и прямая (~ 20 %);

- тощая кишка (~ 5 %);

- редко встречается поражение полости рта, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (< 5 %).

II. По клиническому течению:

- острое;

- хроническое рецидивирующее;

- хроническое непрерывное.

III. По степени тяжести:

- ремиссия;

- легкая форма;

- среднетяжелая форма;

- тяжелая форма.

Клиническая картина. Для БК характерны следующие симптомы: боль, обычно коликообразная, особенно в нижних отделах живота, усиливающаяся после еды, что обусловлено обструктивной природой процесса; лихорадка, похудание, недомогание, анорексия, диарея; свищи, абсцессы, стриктуры прямой кишки. Внекишечные проявления: узловатая эритема, пиодермия, эписклерит, увеит, анкилозирующий спондилит. Лабораторные исследования: анемия, обусловленная дефицитом железа и иногда дефицитом витамина В_12, увеличение СОЭ и тромбоцитов, наличие С-реактивного протеина, снижение альбумина сыворотки крови. Чаще всего процесс локализуется в дистальной части подвздошной и начальной части толстой кишки (40 %), остальные больные имеют либо тонкокишечную, либо толстокишечную локализацию.

Тонкокишечная форма: боль в животе, похожая на аппендикулярную, не уменьшающуюся после дефекации; синдром мальабсорбции (похудание, анемия, гипопротеинемия, отеки); обтурационная кишечная непроходимость (в 30 % случаев); кишечное кровотечение (20 %); поражение аноректальной области; артриты.

Толстокишечная форма: примесь крови, гноевидной слизи в стуле; боль по всему животу обычно связана с актом дефекации; запоры; поражения аноректальной области; возможно развитие острой токсической дилатации, кишечной непроходимости.

Течение и прогноз. Частота обострений БК в первые 1-2 года коррелирует с риском рецидивов в последующие 5 лет. Примерно у 25% больных отмечают длительную ремиссию, у 25 % активный процесс протекает хронически, у 50 % течению свойственна волнообразность, когда активная стадия сменяется ремиссией.

Диагностика. Диагноз основывается на клинических данных и результатах обязательных исследований, включающих: ректосигмоскопию с биопсией; биоптат берется из участков воспаления (а из прямой кишки даже при отсутствии признаков воспаления) – характерны гранулемы туберкулоидного и саркоидного типа, воспалительные инфильтраты; рентгенологическое исследование тонкой кишки с введением бария через зонд за связку Трейтца – выявление стриктур, свищей, псевдодивертикулов, дилатаций, язв различных размеров, между которыми сохранились участки слизистой оболочки (“булыжная мостовая”), сужения (симптом “шнура”); ирригоскопия показана при отсутствии ректального кровотечения, но ей должна предшествовать ректосигмоскопия.

За «золотой стандарт» в диагностике поражений на уровне ободочной кишки и терминального отдела подвздошной кишки принята эндоскопия. Это единственный метод, позволяющий одновременно осуществлять биопсию слизистой оболочки и баллонную дилатацию любых сужений.

Дифференциальную диагностику проводят с язвенным колитом, желудочно-кишечным туберкулезом, ишемическим колитом, дивертикулезом, иерсиниозом, острым аппендицитом.

Лечение. Показана высококалорийная бедная шлаками диета. Из препаратов применяют преднизолон (30 мг/сут), аминосалицилаты (сульфасалазин 4 г/сут, месалазин и др.), метронидазол (клион, тинидазол) 0,25 4 раза в сутки 7-10 дней или ципрофлоксацин (в такой же дозе).

Глюкокортикоиды продолжают играть ведущую роль при реализации большинства схем терапии БК, хотя они не излечивают болезнь и не лишены побочных эффектов, о которых все знают. Глюкокортикоиды не подходят для долговременного применения, эффект их теряется, хотя многим больным с трудом удается постепенно снизить дозу без возобновления симптоматики. Убедительные данные указывают на эффективность азатиоприна, меркаптопурина и метотрексата. Эти препараты все чаще назначают больным с острыми проявлениями БК, у которых не удается достичь ремиссии терапией первой линии и снизить дозу глюкокортикостероидов.

В последние годы заявлено о ряде новых «биологических» способов лечения БК. Нашел применение инфликсимаб – препарат на основе антител к a-ФНО.

Для удержания достигнутой ремиссии необходимо в течение длительного времени принимать аминосалицилаты в половинной дозе.

Показания к хирургическому лечению: развитие непроходимости; формирование абсцессов, как перианальных, так и внутрибрюшных; наличие свищей, как наружных, так и внутренних, не поддающихся консервативному лечению; массивное кровотечение; перфорация кишки.

Дата добавления: 2015-08-05