Болезнь Крона

Болезнь Крона (БК) – хроническое гранулематозное воспаление стенки кишки с тенденцией к формированию свищей и стриктур, с преимущественной локализацией в дистальных отделах тонкой кишки и проксимальной части ободочной кишки.

Частота. Встречается с частотой 30-35 на 100000 населения; в любом возрасте, но чаще у молодых.

Этиология и патогенез. Не известны. Предрасполагающие факторы: инфекция (вирусы, атипичные микобактерии), тканевые цитокины, слизистые секреты, пищевые аллергены, нарушенный клеточный иммунитет, диета с высоким содержанием сахара, курение.

Экспериментальные данные позволили определить клеточные и гуморальные иммунные процессы, лежащие в основе развития воспаления в слизистой оболочке. Факты указывают на чрезмерную реактивность Т-лимфоцитов по отношению к кишечной флоре при воспалительных заболеваниях кишечника в виде усиления синтеза Th1-цитокинов. Считают, что центральную роль в патогенезе БК играет взаимодействие между Т-лимфоцитами и макрофагами. Курение усугубляет патологию за счет возможного влияния на микроциркуляцию. Установлен генетический аспект предрасположенности к развитию БК. Доказана высокая конкордантность признака у однояйцевых близецов и более высокая заболеваемость у евреев ашкенази. Выявлена заинтересованность локуса на хромосоме 16-гена CAR.D-15(NO D-2), кодирующего рецепторы мурамилдипептида, одного из компонентов оболочки бактериальных клеток.

Патоморфология. Основная характеристика БК – фокальное воспаление в кишечнике: болезнь представляет собой классический пример поражения, когда измененные участки кишечной трубки перемежаются со здоровыми. Это отличает ее от ЯК – сплошного процесса. На ранних этапах развития патологии отмечают образование изъязвлений по типу афт, под ними обнаруживают скопления лимфоидных клеток. Это поддерживает предположение о том, что иммунный процесс запускается антигенами, присутствующими в просвете кишки. При БК стенка кишки отечна, утолщена, с наличием белесоватых бугорков под серозным покровом. Брыжейка утолщена. Регионарные лимфоузлы увеличены. В зоне поражения слизистая оболочка имеет вид “булыжной мостовой”, где участки сохраненной слизистой чередуются с глубокими язвами; здесь же выявляются свищи, абсцессы и стриктуры кишки. Микроскопически – отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, формирование гранулем, состоящих из гигантских эпителиоидных клеток.

Дата добавления: 2015-08-05