Классификация. По клиническому течению:

По клиническому течению:

- Острая форма (первая атака болезни длительностью до 6 мес): типичная и фульминантная.

- Хроническая форма: рецидивирующая, непрерывная.

По локализации:

- Дистальный колит: проктит, проктосигмоидит.

- Левосторонний колит (до середины поперечноободочной кишки).

- Субтотальный колит (от прямой кишки до печеночного угла).

- Тотальный колит (панколит).

- Тотальный колит с рефлюксным илеитом (на фоне тотального колита в процесс вовлекается участок подвздошной кишки).

По тяжести клинических проявлений:

- Легкое течение.

- Средней степени тяжести.

- Тяжелое течение.

Клиническая картина. Чаще встречается проктит, чем тотальный колит. Характерные признаки ЯК: диарея с примесью крови, слизи или гноя; боли в животе, тенезимы до и во время дефекации, депрессия, общая слабость; в более тяжелых случаях повышение температуры и уменьшение массы тела. При вовлечении в процесс прямой кишки больной жалуется на запоры и тенезмы.

Легкая степень тяжести: стул до 4 р/сут кашицеобразный, примесь крови в кале в небольшом количестве, масса тела и СОЭ не изменены.

Средняя степень тяжести: стул 5-6 р/сут и более, ректальное кровотечение выраженное, лихорадка субфебрильная, пульс до 90 в мин, гемоглобин 105-111 г/л, СОЭ 25-30 мм/ч.

Тяжелая степень: стул 10-20 р/сут, реактальное кровотечение резко выражено, лихорадка 38^оС и выше в течение 2-х дней из 4, пульс 90 в мин и чаще, уменьшение массы тела на 20 % и более, выраженная анемия, СОЭ > 30 мм/ч.

Течение может быть острым, хроническим непрерывным и хроническим рецидивирующим.

Осложнения. К осложнениям ЯК относят: профузное кровотечение; перфорация; токсическая дилатация толстой кишки.

Внекишечные проявления ЯК связанные с активностью колита – периферическая артропатия, узловатая эритема, эписклерит, афтозный стоматит, гангренозная пиодермия, передний увеит; не связанные с колитом – сакроилеит, анкилозирующий спондилит, первичный склерозирующий холангит; редкие проявления – перикардит, амилоидоз.

Течение и прогноз. У большинства (80 %) больных ЯК отмечают рецидивирующее течение с различной длительностью фаз ремиссии. У немногих возникает хроническое непрерывное течение, для которого характерно тяжелое начало с развитием токсического мегаколона или рефрактерность к медикаментозной терапии, требующая резекции толстой кишки. Распространенность заболевания может меняться: у 20 из 100 больных с проктитом в течение 10 лет поражение распространяется на другие участки толстой кишки. Колит, распространяющийся за пределы ректосигмоидного отдела, связан с повышенным риском злокачественной трансформации. Риск зависит от длительности и распространенности патологического процесса.

Диагностика. Учитывают жалобы на диарею с кровью, слизью, гноем, тенезмы, боли в животе и болезненность по ходу поражения отделов толстой кишки. Диагноз подтверждают данными ректосигмоскопии, которую проводят без предварительной подготовки кишечника. Колоноскопию и ирригоскопию назначают после стихания острых явлений, т.к. при тяжелом течении возможна перфорация язвы или токсическая дилатация. При эндоскопическом исследовании выявляют отек, воспалительную инфильтрацию, слизисто-кровянистый выпот и контактные кровотечения. В тяжелых случаях обнаруживают эрозии и язвы дно которых покрыто гноем.

Дифференциальную диагностику проводят сострой дизентерией, болезнью Крона, туберкулезом кишечника, диффузным семейным полипозом толстой кишки, ишемическим колитом.

Лечение. Определяется тяжестью заболевания и локализацией патологического процесса. Назначается диета, богатая белком, но бедная клетчаткой. В базисную противовоспалительную терапию входят аминосалицилаты, глюкокортикоиды и иммунодепрессанты. При легком и среднетяжелом обострении используют месалазин по 4 г в сутки, с последующим снижением дозы на 1 г в неделю; сульфазалазин – 4-8 г в сутки. При тяжелом течении ЯК применяют глюкокортикостероиды: преднизолон 1-2 мг/кг/сут внутрь или 240-360 мг в сутки внутривенно на 5-7 дней с последующим переходом на прием внутрь. При этом преднизолон принимают в дозе 40 мг в сутки или метилпреднизолон 32 мг в сутки. В последующем их доза сохраняется постоянно на весь период выраженного колитического синдрома, а затем постепенно уменьшается. При стероидозависимости и стероидорезистентности к лечению добавляют цитостатики (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат, циклоспорин). Поддержание ремиссии ЯК осуществляется исключительно месалазином в дозе 1,5 г в сутки или сульфасалазином 2 г в сутки на прояжении 1-2 лет. Стероиды не оказывают влияния на частоту рецидивов, и поэтому прием их прекращается сразу же после наступления ремиссии ЯК.

Показания к неотложной операции: токсическая дилатация, перфорация, массивное кровотечение, отсутствие эффекта от в/в применения стероидов в течение 5 дней.

Дата добавления: 2015-08-05