Классификация. 1. В зависимости от клинических особенностей:

1. В зависимости от клинических особенностей:

А) болевая форма;

Б) диспептическая форма;

В) атипические формы:

- кардиальный вариант;

- субфебрильный;

-неврастенический;

- диэнцефальный;

- аллергический вариант.

2. В зависимости от степени тяжести:

А) легкая;

Б) средняя;

В) тяжелая.

Клиническая картина. Ведущий симптом – тупая, ноющая боль, или давление, распирание в правом подреберье с иррадиацией в ключицу, лопатку. Боль продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, мороженого, холодных и газированных напитков, водки, вина, пива, острых закусок. Физикально определяется болезненность в области желчного пузыря. Положительны симптомы Мерфи, Ортнера, Кера, Василенко, Мюсси, Гаусмана.

Симптом Мерфи (один из вариантов) – боль при введении кисти руки в область правого подреберья на высоте вдоха.

Симптом Ортнера – появление боли при сотрясении воспаленного желчного пузыря в момент удара ребром ладони по краю реберной дуги.

Симптом Кера – появление боли при обычной глубокой пальпации на выдохе в точке желчного пузыря.

Симптом Гаусмана (Ф.О. Гаусман – основатель кафедры госпитальной терапии Белорусского государственного медицинского института) – боль возникает при коротком ударе ребром ладони ниже реберной дуги на высоте глубокого вдоха в зоне локализации желчного пузыря.

Симптом Василенко – резкая боль при покалачивании кончиком пальца в области желчного пузыря при задержке дыхания на высоте вдоха.

Симптом Мюсси (френикус-симптом) – болезненность в точке диафрагмального нерва (между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа).

Для ХБХ легкой степени тяжести характерны редкие и кратковременные обострения в течение 2-3 дней, спровоцированные погрешностями в питании и легко поддающиеся диетологической коррекции.

ХБХ средней степени тяжести протекает с чередованием периодов обострений и ремиссий. Обострения длятся 2-3 недели с наличием болевого и диспептического синдромов.

ХБХ тяжелой формы проявляется непрерывно рецидивирующим течением, отсутствием четких и длительных ремиссий. К клинике ХБХ обычно присоединяется клиника панкреатита, гепатита.

Примерно у 20 % ХБХ по своей клинической симптоматике может проявляться атипичным течением.

Для кардиального варианта ХБХ характерны тупые боль в предсердечной области, транзиторные нарушения ритма, изменения зубца Т на ЭКГ, хорошая переносимость физических нагрузок, исчезновение этих явлений после целенаправленной терапии.

Субфебрильный вариант проявляется затяжным (более 2 недель) субфебрилитетом, познабливанием, симптомами интоксикации, которые проходят после успешного лечения.

Неврастеническому варианту присущи симптомы неврастении (эмоциональная лабильность, тревожность, бессонница), вегетативной дистонии, правосторонняя цефагия («печеночная мигрень»).

Диэнцефальный (гипоталамический) вариант сопровождается пароксизмами ознобоподобного тремора, лабильностью АД, преходящей пароксизмальной тахикардией, неустойчивостью стула, периодическими частыми позывами к мочеиспусканию.

Для аллергического варианта ХБХ характерны симптомы холецистита с коликоподобными приступами, уртикария, крапивница, отек Квинке, мигрень, бронхиальная астма, эозинофилия крови и осадка желчи.

Диагностика. Учитывают болевой синдром, болевые точки. Целесообразно проведение дуоденального зондирования с лабораторным и бактериологическим исследованием желчи. УЗИ обнаруживает перетяжки, деформации, перегибы желчного пузыря; утолщение стенок > 3-4 мм, неровность контуров; наличие или отсутствие конкрементов.

Лечение. В период обострения питание дробное с ограничением жирных, жареных, соленых, копченых блюд. Для устранения болевого синдрма применяют спазмолитические средства: бускопан, но-шпа, папаверин, галидор, метацин. При выраженной боли вводят анальгин или фортрал. Из антибактериальных средств используют ампициллин, эритромицин, ципрофлоксацин, доксициклин, септрин (бисептол), сульфален, фуразолидон длительностью 8-10 дней. После купирования болевого и интоксикационного синдромов назначают желчегонные средства (бессмертник, плоды шиповника, рыльца кукурузы, мята, пижма, березовые почки, крапива, тмин). Целесообразно использовать холекинетики: магния сульфат, карловарская соль, соль “барбара”, ксилит, сорбит, маннит, фруктозу. Широко применяются тюбажи: простой – холекинетик 2 чайные ложки на 1 стакан воды; сложный – 15-20 г магния сульфата или другой соли в 100 мл воды, пациент ложится на 40 мин на правый бок, затем 15-20 г сорбита в 100 мл и еще на 40 мин. Поддерживающая терапия: слепой тюбаж еженедельно, длительно.

Профилактика. Частое дробное питание, обогащенное растительной клетчаткой; физкультура; своевременное лечение заболеваний желудка и кишечника, очаговой инфекции.

Дата добавления: 2015-08-05