Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – условное обозначение различных нарушений, рецидивирующих болей и диспепсических проявлений, возникающих у больных после холецистэктомии. Примерно в 25 % случаев холецистэктомия не приносит облегчения пациентам.

Этиология. Причиной некоторых симптомов у пациентов после холецистэктомии могут быть спазм сфинктера Одди, дискинезия внепеченочных желчных протоков, желудка и двенадцатиперстной кишки, микробное обсеменение, гастродуоденит. Из этой группы необходимо исключить больных: с “забытыми” (оставленными) камнями, с рубцовым стенозом большого дуоденального сосочка, со стриктурами холедоха, с длинной культей пузырного протока.

Патогенез. Спазм сфинктера Одди и общего желчного протока не связан с техническими погрешностями операции, а развивается вследствие выпадения функции регуляции давления со стороны желчного пузыря на общий желчный проток и сфинктер Одди, что приводит к депонированию желчи в холедохе и двенадцатиперстной кишке. Примерно у 50 % оперированных преобладает гипертонус сфинктера Одди и двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина. Основными признаками ПХЭС являются: рецидивирующие коликообразные боли, преимущественно в правом верхнем квадранте живота, плохая переносимость жиров, часто диарея, вздутие живота и другие диспепсические синдромы. У пациентов часто имеются дуоденогастральный рефлюкс, антральный гастрит, дуоденит и ряд моторно-эвакуаторных нарушений, обусловливающих появление чувства тяжести и боли в эпигастрии, тошноты, горечи во рту, метеоризма, неустойчивого стула и др. Эти симптомы могут быть связаны с микробным обсеменением верхних отделов пищеварительного тракта и с повреждающим воздействием на слизистую оболочку деконъюгированных желчных кислот.

Диагностика Постановка диагноза ПХЭС представляет определенные трудности. Прежде всего нужно исключить органическую природу страдания. С этой целью проводится эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, исследование дуоденального содержимого (порция А и С) для диагностики бактериальной инвазии и бактериальной контаминации.

Лечение. Рекомендуется щадящая диета, частый прием пищи. Показаны прокинетики (церукал, домперидон или мотилиум, цизаприд или координакс), анальгетики, спазмолитики, в том числе бускопан, гимекромон, дюспаталин, дицетел, гепабене, алюминийсодержащие антациды (маалокс, фосфалюгель, гастерин-гель и др.). При микробной контаминации назначают антибактериальные средства (эритромицин, фуразолидон, сульфатон и др.).

Дата добавления: 2015-08-05