Какой из перечисленных ниже признаков наиболее характерен для пиелонефрита?

А) Гиперкалиемия

Б) Гипокалиемия

В) Лейкоцитурия

Г) Гиперхолестеринемия

Д) Массивная протеинурия

С каким заболеванием нужно дифференцировать хронический пиелонефрит?

А) Спастический колит

Б) Аднексит

В) Гипертоническая болезнь

Г) Подагра

Какие препараты назначаются при остром пиелонефрите?

А) Спазмолитики

Б) Нитрофураны

В) Антибиотики

Г) Мочегонные травы

4.Хронический вторичный пиелонефрит развивается вследствие:

А) Поликистоза почек

Б) Почечнокаменной болезни

В) Гломерулонефрита

Г) Аномалии развития мочевых путей

Какое суждение относительно хронического пиелонефрита является неправильным?

А) Частым проявлением хронического пиелонефрита является нефротический синдром

Б) Хронический пиелонефрит приводит к хронической почечной недостаточности

В) Определяющее значение в лечении ХП имеет устранение нарушений пассажа мочи

Г) В осадке мочи больного хроническим пиелонефритом характерно преобладание лейкоцитов

Д) При урографии характерно ассиметричное поражение чашечно-лоханочной системы

Какое условие должно быть соблюдено при лечении СА во избежание так называемой "сульфаниламидной почки" и др. осложнений?

А) Обильное кислое питье

Б) Сочетание их с витаминами группы В

В) Обильное щелочное питье

Г) Питьевой режим не влияет

Какой из указанных рентгенологических признаков нехарактерен для хронического пиелонефрита?

А) "+" синдром Ходсона

Б) Деформация Ч Л С

В) Спазм или атония мочеточников

Г) Изменение контуров

Д) Наличие кист

Какие УЗИ-признаки характерны для хронического пиелонефрита?

А) Деформация чашечно-лоханочного комплекса (ЧЛК)

Б) Расширение площади ЧЛК

В) Уменьшение площади ЧЛК

Г) Гидронефроз

Д) Изменения контуров, размеров почек

Какие условия способствуют развитию пиелонефрита?

А) Бактериурия

Б) Рефлюксы

В) М К Б

Г) Гломерулонефрит

Д) Воспалительные заболевания половой сферы

Пути проникновения инфекции в почку?

А) Контактный

Б) Уриногенный

В) По стенке мочеточника

Г) Гематогенный

Д) Чрезкожный

11.Основными принципами лечения хронического пиелонефрита являются:

А) Восстановление пассажа мочи

Б) Десенсибилизация

В) Дезинтоксикация

Г) Антибактериальная терапия

Д) Диуретическая терапия

12.Частота артериальной гипертонии при хроническом пиелонефрите составляет:

А) не >20%

Б) 50%

В) 80%

Г) 100%

Д) 5%

13.Среди причин хронической почечной недостаточности пиелонефрит занимает:

А) Первое место

Б) Второе место

В) Третье место

Г) Не приводит к ХПН

Ситуационные задачи

№1

Больная В.,23 лет, обратилась на прием к гинекологу с жалобами на периодические боли в правой подвздошной области с иррадиацией в поясничную область справа, в низ живота, дизурические явления, субфебрильную температуру по вечерам.

Указанная симптоматика в течение последних 2 лет, ухудшение наступает после физической нагрузки, переохлаждения. Самостоятельно принимает при болях спазмолитики. В объективном статусе - слабо (+) с-м Пастернацкого, болезненность при пальпации по ходу мочеточника (других изменений не выявлено).

Вопросы:

1.Предварительный диагноз

2.С чем проводить дифференциальный диагноз?

3.Тактика гинеколога?

4 План дальнейшего обследования (после консультации терапевта)?

№2

Во время профосмотра у рабочего-подводника в моче выявлена лейкоцитурия, бактериурия. Анамнеза заболевания нет. Объективная патология не обнаружена.

Вопросы:

1.Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз.

2.Тактика терапевта в отношении каждого из них?

№3

В приемный покой терапевтического отделения доставлена больная 33 лет с жалобами на ноющие боли в поясничной области, головную боль, озноб, учащенное мочеиспускание. Больна в течение 3 дней. В анамнезе подобные симптомы в течение 3 лет возникали после переохлаждения.

Объективно: температура 38,2°С, кожа бледная, влажная. Язык обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 92', АД 140/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот без особенностей. Синдром Пастернацкого (+) с обеих сторон.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз?

2.Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз?

3.Тактика дежурного терапевта?

4.План обследования?

№4

На прием к участковому терапевту обратилась больная К., 39 лет, с жалобами на периодические боли в поясничной области с обеих сторон, субфебрильную температуру по вечерам в течение последнего года.

Объективный статус без патологии.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз?

2.Тактика участкового терапевта?

№5

У больной после инсульта, осложненного левосторонним гемипарезом, моторной афазией, появилось частое мочеиспускание, температура - 37,4⁰С, примесь хлопьев в моче. В анамнезе со слов родственников какое-то заболевание почек.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз?

2.Тактика участкового терапевта?

№6

Больная, 23 года, жалуется на периодические боли в правой поясничной области, дизурию по ночам с частыми мочеиспусканием, субфебрилитет по вечерам. В исследовании мочи - умеренная протеинурия с суточной потерей белка менее 1 гр., лейкоцитурия. Симптом 12 ребра слабоположительный справа, пальпация паранефральной области справа болезненная.

Вопрос:

Ваш предварительный диагноз?

№7

Больной 40 лет, с гипертоническим синдромом проведена внутривенная пиелография. Выявлено уменьшение размеров левой почки и запоздалое появление контраста слева. Назначена аортография.

Вопрос:

Ваш предварительный диагноз?

А) Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант

Б) Хронический пиелонефрит с исходом в нефросклероз

В) Реноваскулярная гипертония

Г) Узелковый периартериит

Д) Подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

№8

Больная,51 год, наблюдается поликлиникой с диагнозом хронический пиелонефрит вне обострения, компенсированная хроническая почечная недостаточность. Лекарственного лечения не получает. При очередной диспансеризации среди прочего получены следующие биохимические показатели:

А) Креатинин 0,1 м/моль

Б) Холестерин 4 м/моль

В) Билирубин 46 ммоль/л

Г) Глюкоза 5 м/моль

Д) Общий белок 75 г/л.

Вопрос:

Какой показатель не соответствует диагнозу и требует объяснения?

7.Список тем по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой:

• интерстициальные нефриты
• острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит ОЛИН
• поликистоз почек, вторичный пиелонефрит.
• туберкулез почки
• опухоли почек
• паранеопластические реакции в нефрологии
• консервативные методы лечения мочекаменной болезни
• санаторно-курортное лечение ПН (обзор питьевых, столовых, лечебных вод и курортов).

8.Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.; Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2005.

2. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.; Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2006.

Дополнительная:

1. Брин В., Завьялов А., Захаров Ю. и др. «Физиологические основы здоровья человека», Санкт-Петербург, 2003.

2. Ковалев Ю.Р., «Внутренние болезни в вопросах и ответах», Санкт-Петербург: Фолиант, 2004.

3. Крайчик Д.Е., Седор Д.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии: Пер. с англ.- М. – СПб.: Бином – Невский диалект, 2001. – 303с.

4. Руководство по медицине (гл. ред. Р. Берхоу) пер. с англ. Т. 1-2. М., Мир, 1997.

5. Руководство по нефрологии: Пер. с англ. /Под ред. Дж. А. Витворт, Дж. А. Лоренса.- М: Медицина, 2000.- 480 с.

6. Терапевтический архив, №6, вопросы нефрологии с 1997-2001 гг.

7. Терапия (гл. ред. А.Г. Чучалин) пер. с англ. М., 1997.

8. Терещенко Ю. А. «Диагностика и лечение неотложных состояний в клинике внутренних болезней», Красноярск: Версо,2004.

9. Шулутко Б.И. «Артериальная гипертензия», Санкт-Петербург, 2001..

10. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек.- СПб.: Ренкор, 1998. - 256 с.

11.

Учебно методические пособия:

1.Избранные вопросы нефрологии: Руководство для студентов и врачей /Под ред. Ю.И.Гринштейна, М.М.Петровой.- Красноярск, 2004.- 200 с.

Дата добавления: 2015-08-03