Острый и хронический пиелонефрит

Цель диетотерапии при пиелонефрите - обеспечении полноценного питания и ща-жение канальцев почек. При выраженной клинической картине острого или обострения хро-нического пиелонефрита на 5-7 дней назначается диета №7 с умеренным ограничением белка (1-1,4 г/кг массы тела в сутки) и соли до 3,0 в сутки. Количество жидкости превышает на 20-30% возрастную норму, составляя 1,5-2 литра в сутки. Обильное питье включает чай, соки, компоты, клюквенный и брусничный морсы, отвары и настои трав. После ликвидации острых явлений переходят на диету № 5, в рацион вводят мясо, рыбу, творог. На всем протя-жении заболевания исключают продукты, содержащие эфирные масла, которые выводятся канальцами и раздражают почечный эпителий: лук, чеснок, хрен, горчица, редька, редис, сельдерей, натуральный кофе, какао. В этой же связи исключаются мясные и рыбные бульоны, содержащие экстрактивные вещества, раздражающие почечный эпителий, а также жареное мясо, рыба, копчености, консервы, маринады, соления.

Полезно включать в пищу овощи и фрукты, обладающие мочегонным, противовос-палительным и антисклеротическим действием, а также содержащие большое количество солей калия и аскорбиновой кислоты: арбуз, дыня, баклажаны, тыква, кабачки и др. Целесообразно в первой половине дня назначать продукты, содержащие белок животного происхождения (подкисляющая диета), а во второй - растительную пищу (ощелачивающая диета). Такое же чередование преимущественно подкисляющей или ощелачивающей пищи рекомендуется осуществлять каждые 3-5 дней, что создает неблагоприятные условия для роста бактерий. При кулинарной обработке пищи рекомендуется отваривание, тушение, пю-рирование. Количество приемов пищи должно быть не менее 4 раз в день. У детей с пиело-нефритом, развившимся на фоне обменных нарушений (оксалатно-кальциевая кристаллурия, уратурия, фосфатурия), рекомендуется применение корригирующих диет. После купирова-ния обострения стол №5 по Певзнеру назначается в течение 1 года.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

Основные направления диетотерапии при ОПН:

1) обеспечение высокой калорийности питания;

2) ограничение поступления в организм белка;

3) правильное регулирование поступления жидкости в зависимости от фазы ОПН.

В первые сутки больной должен находиться на парентеральном питании. Очень важным является обеспечение высокой калорийности питания, так как голодание усиливает процессы катаболизма и способствует накоплению азотистых шлаков. В течение первых 3-4 дней назначается гипокалиевая, гипонатриевая, малобелковая, высококалорийная диета (кисель Борста - 100 г сливочного масла, 100 г сахара, 6-8 г крахмала, кофе растворимый и замороженные масляно-сахарные шарики). Набор продуктов состоит у школьников из 200 г сливочного масла, 200 г сахара, 6-8 г крахмала, 1-2 г какао, что составляет 2000 ккал. У де-тей дошкольного возраста, это количество уменьшается в 2 раза. Кисель Борста можно вводить через рот или в клизме. В последующие 2 недели назначается безбелковая, бессолевая диета Джиордано-Джиованетти.

Постепенно в рацион вводятся фруктовые кисели, компот, каши, варенье, мед, моло-ко, яйца, сливочное и растительное масло, овощи, картофель. По мере исчезновения симпто-мов назначается стол № 7 по Певзнеру.

В олигоанурической фазе поступление жидкости ограничивается до 25 мл/кг массы плюс восполнение потерь жидкости с рвотными массами (20 мл/кг), калом (20 мл/кг), учитывается также диурез за предыдущие сутки. По мере нарастания диуреза, особенно в полиурической фазе, ограничения в поступлении жидкости отменяются.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Диета при ХПН должна отвечать следующим требованиям:

1) Содержать ограниченное количество белка (от умеренного до резкого, в зависимости от выраженности почечной недостаточности);

2) Быть высококалорийной (за счет жиров и углеводов);

3) Обеспечить коррекцию водно-электролитного обмена.

В зависимости от состояния больного и стадии ХПН назначается диета №7 или диета Джиордано-Джиованетти. Диета №7 характеризуется умеренным ограничением белка (до 1-1,5 г на кг массы). Эта диета показана больным с умеренной азотемией (мочевина ниже 16,8 ммоль/л, креатинин ниже 0,44 ммоль/л).

Для больных с выраженной азотемией (мочевина выше 16,8 ммоль/л, креатинин вы-ше 0,44 ммоль/л) назначается диета Джиордано-Джиованетти с ограничением белка до 22-25% от возрастной нормы (0,65-0,75 г/кг в сутки).

Белки вводятся в рацион в виде яиц, молока, картофеля. Для коррекции дефи-цита аминокислот, возникающего при ограничении белка в пище, вводят пищевые добавки в виде таблеток, гранул или растворов для парентерального питания. Для питания больных с ХПН используют и специальные безбелковые продукты (хлеб, вермишель, саго).

Высокая калорийность обеспечивается введением повышенного количества жира и углево-дов (сливочное и растительное масло, крупы, овощи, сахар, мед, варенье).

При гиперфосфатемии рекомендуется ограничить прием продуктов, богатых фосфо-ром (молоко и др.), использовать специальные продукты с низким содержанием фосфора (нефролакт), а также рекомендуется прием гидроксида алюминия при каждом приеме пищи. Дефицит кальция компенсируется путем дополнительного введения солей кальция. Введение натрия в пищу лимитируется гипертонией и отеками. При отсутствии этих проявлений соль дается в количестве 5,0-6,0 г в сутки, при сольтеряющем синдроме (рвота, понос) необходи-мо увеличить количество соли до 8-10-15 г. При развитии метаболического ацидоза натрий вводится в виде щелочей (бикарбоната или цитрата). Введение калийсодержащих продуктов осуществляется под контролем содержания калия в крови.

Количество вводимой жидкости должно соответствовать суточному диурезу. Питание детей с ХПН вызывает большие трудности, так как у больных ухудшается аппетит, возникают тошнота, рвота и другие расстройства со стороны ЖКТ. В этой связи на фоне ограничения тех или иных продуктов допустимы "зигзаги" в соответствии с желаниями больного, спо-собные улучшить его аппетит.

Дата добавления: 2015-08-05