Болезни печени и желчевыводящих путей

Цель диетотерапии - нормализация двигатель­ной функции желчного пузыря и желч-ных протоков, улучше­ние функционального состояния печени, нормализация обмен­ных про-цессов, сопутствующих основному заболеванию.

В основе лечебного питания лежит физиологическая диета №5 (соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4), предусматривающая нормализацию обменных процессов, улучше-ние функционального состояния печени, восстановление процессов желчевыделения и пище-варения, механическое химическое и термическое щажение желчевыводящих путей и желу-дочно-кишечного тракта. В связи с этим из рациона питания исключаются продукты и блю-да, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла (специи, копчености, жареные и соленые блюда, грибы, мясные, рыбные, грибные бульоны и острые соусы), тугоплавкие жи-ры (баранье, говяжье, свиное, гусиное сало), кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколад, какао, кофе, колбасные изделия, ржаной хлеб. Исключаются овощи, богатые ща-велевой кислотой (шпинат, щавель, ревень), эфирными маслами (редька, редис, чеснок, лук, хрен, корни сельдерея, петрушки), грубой клетчаткой (горох, бобы) и кислые сорта ягод и фруктов (крыжовник, смородина, антоновка).

Для приготовления мясных и рыбных блюд используются нежирные сорта говя-дины, кур, кролика, нежирная речная рыба, треска, хорошо вымоченная сельдь. В набор продуктов включаются творог, молоко, кисломолочные смеси, сливочное и растительное масло, гречневая и овсяная крупы, обладающие липотропным действием. Широко применя-ются в питании разнообразные овощи и фрукты, которые стимулируют секрецию и выде-ление желчи, улучшают секреторную и моторную функцию кишечника (яблоки, груши, малина, цветная капуста, морковь, картофель, пастернак, кабачки). В качестве сладостей рекомендуется пастила, мармелад, джем, варенье и мед.

При назначении диеты необходимо учитывать тип нарушения моторной функции желчевыводящих путей. При дискинезии по гипертоническому типу ограничиваются про-дукты, стимулирующие сокращение желчного пузыря (некрепкие мясные бульоны, плав-леные сырки, овощи, фрукты, соки, яичный желток). При гипотонической дисфункции назначаются желчегонные продукты: яичный желток, морковный, свекольный, капустный соки, фрукты, овощи, ржаной хлеб. Рекомендуются салаты, винегреты с растительным маслом, содержание которого увеличивается до 50% от суточного количества жира.

При холелитиазе на фоне диеты №5 ограничивается высококалорийная пища, богатая жирами, холестерином и легкоусваиваемыми углеводами. Рекомендуется упо-требление до еды 100-150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие сорта фруктов) 3-4 раза в день. Диета должна быть насыщена пищевой клетчаткой с добавлением пшеничных отрубей (по 15 г 2 раза в день).

При обострении хронического холецистита назначается в течение 1-2 дней сахарно-фруктовая разгрузка: сахар 5 г на кг массы и фрукты (сладкие, невяжущие, без кожицы) 300-500 г, при этом необходимо обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости в виде разбавленных фруктовых соков, воды, чая, 5% раствора глюкозы.

Лучшему оттоку желчи способствует дробное питание (5-6 раз в сутки) в одни и те же часы. Обильный прием пищи нарушает ритм отделения желчи, вызывает спазм желчных путей и привратника, расстройство моторной деятельности ки­шечника, что, в конечном счете, провоцирует возникновение абдоминальных болей.

Кулинарная обработка блюд диеты № 5 исключает образо­вание экстрактивных веществ. С этой целью используют отваривание, приготовление пищи на пару, запекание, припускание, бланширование. Холодные блюда (мороженое, заливное и пр.) исключают, так как они могут стать причиной спазма желчных путей.

Пищу дают 5-6 раз в сутки в теплом виде. По содержанию основных пищевых веществ и энергии диета №5 должна соответствовать возрастным физиологичес­ким потребностям.

Диету №5 назначают в среднем на 1 год. Стойкая ремиссия в течение 6-12 мес. дает осно-вание для постепенного расширения диеты.

При обострении хронического холецистита, гепатита, при цир­розе печени назначают протертый вариант диеты № 5 - диету №5а (с протертой пищей), которая представлена механически и химически щадящим питанием, полноценным по химичес­кому составу и энергетической ценности.

Кулинарная обработка блюд диеты №5а, в отличие от диеты №5, предусматривает, помимо отваривания и готовки на пару, еще и протирание.

Пищу дают 5-6 раз в сутки в теплом виде. В период выраженной активности воспа-лительного процес­са в печени, особенно больным, получающим кортикостероидные препа-раты, целесообразно увеличение квоты белка в су­точном рационе на 15-30 % по сравнению с физиологической потребностью, С этой целью можно использовать как нату­ральные белко-вые продукты, так и специализированные высо­кобелковые молочные смеси. Такая диета будет стимулировать белковосинтетическую функцию печени и обладать высокими липо-тропными свойствами. На фоне кортикостероидной тера­пии следует назначать продукты, богатые солями калия (кура­га, изюм, печеный картофель).

Диета №5а назначается в среднем на 4-6 недель, затем боль­ные постепенно переводятся на диету № 5.

Дата добавления: 2015-08-05