Гипотрофия. Питание детей при алиментарно-зависимых состояниях

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ПРИ АЛИМЕНТАРНО-ЗАВИСИМЫХ СОСТОЯНИЯХ

Гипотрофия - хроническое расстройство питания, характеризующееся отставанием массы тела и длины, нарушением функции пищеварения, обменных и трофических процессов, снижением иммунитета и развитием полигиповитаминоза.

Основой правильного лечения гипотрофии является диетотерапия. Выделяют четыре этапа диетотерапии:

I - этап разгрузки;

II - этап минимального питания;

III - промежуточный этап, переходный от минимального к оптимальному питанию;

IV - этап оптимального питания

На каждом этапе необходимо:

- выбрать адекватный режим дня и питания (число кормлений, длительность сна и бодрствования)

- рассчитать полный суточный объём пищи;

- определить, какое количество пищи (какую часть от суточного объёма) можно назначить ребенку на данном этапе;

- рассчитать количество жидкости, необходимое для допаивания при уменьшении объёма пи-тания;

- выбрать смеси - основную и лечебную;

- определить длительность каждого этапа диетотерапии.

Этап разгрузки. Цель - вывести из организма вещества, накапливающиеся при нарушениях пищеварения и метаболических процессов (азотистые продукты, перекиси липи-дов и др.), восстановить водно-электролитный и межуточный обмен белков, жиров, углеводов, адаптировать больного к постепенно возрастающему объёму пищи, восстановить активность ферментов и толерантность к пище.

Суточный объём пищи рассчитывается объемным способом, но не должен составлять более 1 л в сутки. В зависимости от тяжести гипотрофии на данном этапе в первый день назначается: при III степени гипотрофии - 1/3 суточного объёма, при II степени - 1/2, при I степени - 2/3 или полный объем. Остальной объём восполняется в виде жидкости (чай, каротиновая смесь, овощной отвар, а также регидрон, р-р Рингера, Энтеродез и др.), причем 1/3 жидкости составляют солевые растворы.

При тяжелом состоянии ребенка часть недостающей жидкости вводится парентерально или применяется программа парентерального питания. Число кормлений в период разгрузки на 1-2 больше возрастного (кормление ночью).

В качестве основной пищи лучше всего назначать женское молоко; при его отсутствии - адаптированные смеси, лучше кисломолочные: ацидофильная «Малютка», «Бифилин», «Ацидолакт». Детям в возрасте после полугода жизни можно давать кефир, ацидофилин, ряженку, т.к. у больных часто отмечается дисбиоз кишечника, недостаточность кишечной лактазы. При отсутствии или плохой переносимости кисломолочных смесей назначют адаптированные пресные молочные смеси: отечественные – «Ладушка», «Аистенок», «Солнышко», а также импортные – «Энфалак» (Швейцария), «Симилак», «Изокал» (США), «Пилти», «Бона» (Финляндия), «Линолак» (Венгрия), «Импресс» (Германия), «Неонатал» для маловесных детей (Голландия), «Хумана-Фольгемильх» с повышенным содержанием железа, «Хумана-О» для маловесных детей (Германия).

Разведенное молоко использовать для питания детей, больных гипотрофией, нельзя, поскольку этот продукт очень беден белком и практически лишен витаминов.

В последующие дни объём питания увеличивают (в среднем на 50-100 мл в сутки). Объём питья соответственно уменьшается. Недостающую жидкость следует давать дробно между кормлениями.

Этап минимального питания. Цель его - увеличить белковую нагрузку за счет введения лечебных смесей, богатых белком, но обезжиренных или полуобезжиренных. К лечебным смесям относятся «Роболакт», энпиты (белковый, обезжиренный, при наличии анемии – противоанемический). Они представляют собой сухую молочную смесь, обогащенную биологически ценными молочными белками, растительным маслом, витаминами, препаратами железа. Энпиты можно использовать и как напитки (15-20% растворы), и как добавки в любое блюдо (смесь, каша, суп). Также используются биологически активные добавки (белково-витаминно-минеральные), выпускаемые фирмами «СМА» (США), «Сэмпер» (Швеция). Количество лечебной смеси увеличивается постепенно с 10 мл до 1/3 суточного объёма питания (к концу этапа). Лечебные смеси даются небольшими порциями перед каждым кормлением основной смесью, энпиты назначаются от 50-100 мл до 150-200 мл в сутки. Для коррекции белкового дефицита у детей старше 6 месяцев в рацион включают творог, мясное пюре, желток, кисломолочные напитки. Длительность этапа 5-7 дней.

Промежуточный этап. Цель - постепенная адаптация больного ребенка к нарастающим до необходимого физиологического уровня количества белка, минеральных веществ, затем жира и углеводов. Ребенок получает полный суточный объём пищи, из которого 2/3 обеспечиваются основной смесью и 1/3 - лечебной. Лечебная смесь на этом этапе остается обезжиренной, основная смесь при необходимости может меняться. Через 3-5, реже 7 дней обезжиренные и полуобезжиренные лечебные смеси постепенно заменяются молочными продуктами, содержащими достаточное количество жира - цельный кефир, жирный творог, цельный биолакт, виталакт, жировой энпит. Увеличение жира в рационе продолжается 5-7 дней, затем в последующие 5-7 дней начинается увеличение углеводов: вводятся соки, фруктовые пюре, добавляется сахар в кефир и смесь, а при достижении ребенком возраста 4-4,5 месяцев (по массе тела) в последующие дни этапа вводится первый прикорм с учетом принципа постепенности. Условия введения прикорма: только положительная динамика массы тела и отсутствие сопутствующих острых заболеваний. При этом число кормлений сокращается на одно. Объём питания полный (1/5 массы тела ребенка, но не более 1 л). Этап промежуточного питания продолжается 3-4 недели. Уже на промежуточном этапе лечебного питания ребенок начинает хорошо и равномерно прибавлять в массе (25-35 г в сутки), что обеспечивает постепенное уменьшение дефицита массы тела и свидетельствует о начале выхода из дистрофического состояния.

Этап максимального питания. Максимальное питание достигается к 4-6 неделе от начала лечения и длится до выведения ребенка из гипотрофии. В среднем к этому этапу ребенок увеличивает массу тела на 500-700-1000 г. Базисом питания является основная смесь по возрасту. Число кормлений и объём соответствуют не календарному возрасту, а возрасту, соответствующему массе тела. Если возраст ребенка позволяет, постепенно вводят второй, затем третий прикормы. В блюда прикорма добавляется желток, мясо, печень, творог, сливочное масло и т.д. Лечебная смесь вытесняется прикормом, добавками и при выведении ребенка из гипотрофии полностью исчезает.

На данном этапе ежедневные прибавки массы тела составляют в среднем 35-45 г.

Таким образом, сроки выведения из гипотрофии I степени составляют 1-1,5-2 месяца; II степени - 2-3 месяца; III степени - 3-6 месяцев

Рахит

Рахит - заболевание детей раннего возраста. Основной причиной рахита является дефицит витамина D, что приводит к нарушению кальциево-фосфорного обмена, процессов образования и минерализации костей, функ­ций нервной системы и внутренних органов.

Цель диетотерапии - нормализовать белковый, жировой, углеводный и минеральный обмены, восполнить дефицит витаминов, в первую очередь витамина D. Чрезвычайно важным является сохранение естественного вскармливания ребенка.

В случаях вынужденного перевода ребенка на смешанное или искусственное вскар-мливание рекомендуются адаптирован­ные молочные смеси, обогащенные необходимыми минеральными веществами и витаминами, в том числе вита­мином D: отечественный продукт "Нутрилак 1", а также смеси зарубеж­ного производства: "Сэмпер Бэби 1" (Швеция), "Фрисолак" (Голландия), "НАН" (Швейцария), "Хумана" (Германия), "Энфамил-1" США), "Туттели" (Финляндия), "Нутрилон" (Голландия) и др.

Целесообразно также введение в рацион детей, страдающих рахитом, кисломолочных продуктов, благотворно влияющих на процессы усвоения пищевых веществ, в том числе солей каль­ция. К числу кисломолочных продуктов для искусственного вскармливания детей самого раннего возраста относятся оте­чественные адаптированные смеси "Бифилин", "Агу-1", "Ацидолакт", обогащенные широким комплексом минеральных ве­ществ и витаминов, в том числе и витамином D.

Очень важно вводить в рационы детей, предрасположенных к развитию рахита, такие пищевые добавки, как фруктовые, овощные и ягодные соки, фруктовые и ягодные пюре. Их можно давать в более ранние сроки - с 1,5-2 мес. Рекомендуются вишня, черешня, черная и красная смородина, шиповник, малина, клубника, лимон, апельсин, кизил, терн и др.

В качестве первого основного прикорма назначают овощное пюре, которое может быть введено на 1 мес. раньше установ­ленного срока. Очень полезно для приготовления пюре использовать морковь, капусту (белокочанную и особенно краснокочанную), брюкву, репу, содержащие достаточное ко­личество солей кальция и фосфора. В пюре хорошо добавлять и такие обычно не применяемые в питании ребенка раннего возраста овощи, как корень петрушки и шпинат, богатые со­лями кальция и фосфора; хорошо измельченную свежую ого­родную зелень, являющуюся богатейшим источником витами­на С, солей кальция и фосфора.

Необходимо также своевременное введение в рацион ребен­ка яичного желтка, богатого жирорастворимыми витаминами, витаминами группы В, солями фосфора, кальция, микроэле­ментами, активного носителя витамина D.

Второй прикорм рекомендуется в виде молочной каши. При этом предпочтение следует отдавать гречневой, овсяной или смешанным кашам. Очень удобно и полезно использовать сухие каши промышленного производства, которые обогащены необходимыми минеральными веществами и витаминами, в том числе и витамином D – продукты компании "АО Нутритек", фирмы "Хайнц", "Вологда-Крюгер","Сэмпер", "Нестле", "Бэби", "Нутриция" и др.).

В питание детей с проявлениями рахита необходимо в более ранние сроки (примерно на 1 мес. раньше) вводить творог и мясо.

Наряду с натуральными продуктами в детские рационы можно включать различные специализированные детские кон­сервы на фруктовой, плодоовощной, мясной основе, выраба­тываемые отечественными и зарубежными производи­телями.

Дата добавления: 2015-08-05