Целиакия. Цель диетотерапии - исключение из рациона непереносимого организмом глютена;

Цель диетотерапии - исключение из рациона непереносимого организмом глютена; воздействие на нарушение функции кишок; нормализация обмена веществ.

Успех лечения больного с целиакией определяется полным пожизненным исключением из рациона больного продуктов, содержащих глютен т.е. муки и круп из зерен злаков - пшеницы, риса, овса и ячменя (диета аглиадиновая, аглютеновая, безглютеновая).

Из питания исключаются:

- пшеничная мука и приготовленный из нее хлеб и хлебобулочные изделия; конди-терские изделия (вафли, печенье, пряники, соломка и др.); оладьи, блины, вареники, пельмени, манты, клецки; пироги, пирожки; сухари; котлеты и битки (с добавлением хлеба); сардельки и сосиски; соусы, приготовленные с добавлением муки; конфеты с вафельной прослойкой; мороженое в вафельном стаканчике; пшеничные хлебцы;

- крупы: манная, перловая, пшеничная, “Артек”, “Полтавская”, “Ячневая”;

- продукты, приготовленные из овса: хлеб с добавлением овса, овсяная крупа, хлопья “Герку-лес”, печенье овсяное и овсяно-фруктовое;

- продукты, приготовленные изо ржи: хлеб, пряники ржаные;

- ячменный хлеб и ячменная крупа;

- исключаются также сухие завтраки “Мюсли”, содержащие в своей основе пшеничные, ржа-ные или овсяные хлопья; каша быстрого приготовления “Нордик”, имеющая в своем составе все четыре злака, а также кофейные напитки, содержащие овес, ячмень, рожь.

Перечень продуктов, использование которых не ограничивается при целиакии, доста-точно широк и позволяет обеспечить больному разнообразную, полноценную диету достаточной энергетической ценности, соответствующую диетам № 4б и 4в.

Больным целиакией рекомендуются следующие продукты и блюда:

- хлеб и мучные изделия из картофельного и кукурузного крахмала, рисовой, гречневой, кукурузной муки;

- мясо, птица, рыба, икра осетровых;

- молочные продукты - некислый свежий творог, кальцинированный творог в натуральном в виде добавляется в блюда, некислая сметана - в блюда; кисломолочные продукты - при пере-носимости; молоко - во вторые блюда; неострый тертый сыр;

- овощи отварные и протертые;

- плоды, сладости: кисель, желе, компот; печеные яблоки и груши; тертые яблоки без кожуры при переносимости; сахар, мед, джем, мармелад, пастила, зефир;

- напитки: чай, какао на воде, теплые сладкие соки фруктов и ягод пополам с водой; отвар шиповника, смородины;

- жиры: масло сливочное в готовые блюда; при переносимости - растительные рафинирован-ные масла в блюда (до 5,0 г);

- яйца всмятку (1шт. в день), омлет паровой.

Детям до 4-5 мес. жизни дают исключительно грудное молоко. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то противопоказано введение молочных смесей, содержащих отвары из овса, ячменя, пшеницы, а рекомендуются смеси на основе рисовой, гречневой, кукурузной муки. В питании детей можно использовать смеси на основе белковых гидролизатов (“Нутрамиген”, “Прегестимил”, “Пепти-Юниор”, “Алфаре” и др.)

В качестве первого прикорма назначают овощное пюре или кашу из гречневой, рисо-вой, кукурузной муки на воде или половинном молоке при его переносимости. Существуют специальные безглютеновые каши: “Хумана Банановая каша”, “Хумана грушево-рисовая каша”, “Хумана фруктовая каша”, “Хумана СЛ-каша”.

В более старшем возрасте применяют диету № 4Ц (аглиадиновую) с исключением продуктов из пшеницы, ржи, овса и ячменя.

В остром периоде заболевания в первые дни может быть назначено парентеральное питание, длительность которого не должна превышать 10 дней. В последующем назначается аглютеновый стол № 4Ц ₁ - целиакийный первый протертый стол (на основе лечебной диеты №4 по Певзнеру). Эта диета характеризуется ограничением жира, углеводов и калорийности при достаточном содержании белка и необходима в условиях развернутой клинической кар-тины синдрома мальабсорбции ввиду наличия у больных стеатореи и дисахаридазной недо-статочности.

На диете № 4Ц₁ больной находится в среднем 5-7 дней, затем переходит на стол № 4 Ц₂ - целиакийный второй (протертый стол № 4б) с исключением молока и продуктов, содер-жащих глютен. Диета № 4Ц₂ характеризуется повышенным количеством белка (на 10-15%), нормальным содержанием жира и небольшим ограничением углеводов. Из питания исклю-чаются сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы. Диета обогащена кальцием, содержит повышенное количество липотропных веществ. На этой диете больные находятся 1-2 месяца. В дальнейшем на фоне отсутствия дисфункции кишечника при переходе в клиническую ремиссию больные постепенно переводятся на диету № 4 Ц₃ - аглютеновая, непротертая (на основе стола № 4в). Диета № 4Ц₃ физиологически полноцен-ная с несколько повышенной энергоценностью, увеличенным содержанием белка, кальция, железа, витаминов, нормальным содержанием жиров и углеводов. Для этой диеты характерно умеренное механическое и химическое щажение органов пищеварения; исключение продук-тов, усиливающих процессы брожения в кишках. Блюда готовятся измельченные, сваренные в воде или приготовленные на пару. Исключены горячие (выше 62^оС) и холодные (ниже 15^оС) блюда. Режим питания - 5-6 приемов пищи в день.

Для увеличения количества белка в рационе целесообразно использовать энпит, обога-щенный белком. Этот продукт назначается в период стихания обострения в виде 15% раство-ра по 50-150 мл в день в зависимости от возраста в качестве второго завтрака или на полдник. Употребление в пищу энпита увеличивает количество белка в рационе на 10%, нормализует белковый обмен у больных и способствует нормализации функции кишечника. Длительность применения энпита составляет 1-1,5 месяца.

Дата добавления: 2015-08-05