Пищевая аллергия

Цель диетотерапии - элиминация причинно-значимых пищевых веществ (аллергенов), восстановление двигательной и всасывательной функции кишечника.

Причинно-значимые аллергены у каждого конкретного больного выявляются на основании анамнеза, лабораторных методов исследования и по данным пищевого дневника.

Диета при пищевой аллергии должна быть: индивидуальной; гипоаллергенной; элиминационной

Гипоаллергенный характер питания достигается прежде всего исключением так называемых облигатных аллергенов. К ним относятся: коровье молоко, куриные яйца, шоко-лад, кофе, мед, рыба, икра, орехи, грибы, цитрусовые, черная смородина, овощи и фрукты оранжевого цвета (клубника, земляника, абрикос, вишня, яблоки красного цвета, помидор, дыня; крестоцветные (горчица, редис, хрен, брюква, репа); зонтичные (сельдерей, морковь, петрушка). Диета, не содержащая облигатных аллергенов (неспецифическая гипоаллерген-ная) назначается всем больным с пищевой аллергией длительно.

При назначении диеты ребенку с пищевой аллергией необходимо учитывать и харак-тер питания его матери во время беременности. При указаниях на непереносимость матерью каких-либо продуктов питания следует осторожно вводить их в рацион ребенка или избегать их назначения.

Элиминация т.е. исключение из питания причинно-значимых аллергенов, может быть полной или частичной. Частичная элиминация допустима в начале лечения у детей с легким проявлением пищевой аллергии. Примером может служить замена цельного молока кисло-молочными смесями.

Количество жира в диете должно соответствовать физиологическим потребностям, при этом 25-30% должны составлять жиры растительного происхождения. Из рациона пол-ностью исключаются тугоплавкие жиры.

Количество углеводов должно также соответствовать физиологическим потребно-стям, но следует ограничивать количество легкоусваиваемых углеводов (сахар, сладости), крупяные и мучные изделия. Количество овощей и фруктов наоборот, увеличивается. С этими продуктами вводится достаточное количество витаминов и минеральных солей. Целесообраз-но заменить сахар фруктозой или ксилитом.

Несмотря на то, что именно белковый компонент пищи чаще всего вызывает аллер-гическую реакцию (белки коровьего молока, яиц, растительные белки злаковых), следует максимально обеспечивать ребенка белком в соответствии с возрастными потребностями. При этом исключенные из питания продукты нужно заменить другими с эквивалентным содержанием белка.

Наиболее частой непосредственной причиной возникновения аллергических реакций у ребенка грудного возраста является коровье молоко. Аллергенные свойства молока могут быть уменьшены путем частичной элиминации белков коровьего молока следующим обра-зом: применение сквашенного молока, т.е. замена пресных смесей адаптированными кис-ломолочными смесями - адаптированный "Биолакт", "Виталакт", ацидофильный "Малыш" и "Малютка" или кисломолочными продуктами - кефир, биолакт; - высушивание молока, т.е. использование сухих адаптированных несладких смесей - "Энфамил", "Семилак", "Нан", "Хумана", "Линолак" и др; другой способ - длительное кипячение молока (не менее 15 ми-нут).

При упорных проявлениях аллергического дерматита производится полная элими-нация белков коровьего молока из рациона ребенка. С этой целью заменяют молочные смеси смесями, приготовленными на основе иэолята белка сои: "Прособи", "Изомил", "Алсой", "Хумана-СЛ", "Нутри-соя", "Нео-соян". Эти смеси можно использовать как в натуральном виде, так и для приготовления каш. В последние годы появилась отечественная соевая смесь "Фиталакт", по своему составу приближенная к женскому молоку.

Назначают также белковые гидролизаты ("Нутрамиген","Прегестимил") или синте-тичесие аминокислотные смеси ("Вивонекс"). При организации питания ребенка грудного возраста необходимо обеспечить достаточную ферментативную обработку пищи. Это можно достичь, уменьшив объём питания; недопустимо перекармливание.

В некоторых случаях увеличивают число кормлений. В том случае, если ребенок нахо-дится на грудном вскармливании, то гипоаллергенная и элиминационная диета должна быть рекомендована и его матери.

Важным моментом является введение прикормов и пищевых добавок детям с пищевой аллергией. Соки следует вводить с 4-х месяцев или позже; целесообразно разводить сок во-дой в соотношении 1:1 или 2:1. Первым следует вводить сок из зеленых яблок. Давать соки двух или более видов в течение одного дня нецелесообразно. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то при употреблении его матерью фруктовых и овощных соков он сможет получить содержащиеся в них витамины и микроэлементы - соки “через мать”.

Фруктовые пюре назначаются с 5-ти месяцев и позже. Его готовят из свежих зеле-ных яблок, в дальнейшем из белой смородины, светлой черешни, груш. В зимнее время можно применять сухофрукты в виде пюре (6-7 мес.) или желе (9-10 мес.). Изюм и урюк применять не рекомендуется. Яичный желток в возрасте до 1-го года противопоказан.

Первый прикорм следует давать в 5,5-6-6,5 мес., лучше в виде овощного пюре. Второй прикорм следует вводить через 2-4 недели после первого.

Крупа подбирается индивидуально. Предпочтение отдается гречневой, рисовой, яч-невой. Каши готовят или на разведенном молоке (1:3), или на овощном, фруктовом отваре. Для детей с пищевой аллергией выпускаются специальные блюда прикорма ("соевая каша с рисом", каша "Хумана-СЛ"). Творог детям с повышенной чувствительностью и коровьему молоку не вводят до 12 месяцев. Вопрос о введении мяса решается индивидуально. Если ис-ключаются или ограничиваются молочные продукты, то мясо дается рано, с 5-ти месяцев, ЕС-ли молоко не ограничивается, то мясо дают в обычные сроки. Предпочтительно давать говя-дину, тощую свинину, кролика, индейку. Нежелательно использовать мясо домашней птицы, телятину. Мясо следует подвергать двойному вывариванию. Мясной бульон в пи-тании детей с пищевой аллергией не используется до 2-х лет, а рыба, печенье, сдоба - до 1 года.

В детской практике рекомендуются следующие элиминационные диеты.

Аллергический стол №1. Соответствует столу №15, но с исключением облигатных аллерге-нов (шоколад, яйца, рыба, какао, икра, мед, орехи, цитрусовые, клубника, кофе, птица). Ограничиваются острые и жирные блюда. Исключаются консервированные продукты, мари-нады, пряности, пирожные, торты, фруктовые воды, мороженое, томаты, шпинат, зеленый горошек, цветная капуста.

Аллергический стол №2. Исключаются все облигатные аллергены (стол №1), а также моло-ко, сахар (заменяются ксилитом, сорбитом, фруктозой, сластилином), злаки, картофель. Раз-решаются: кисломолочные смеси (индивидуально), топленое и растительное масло, перено-симые каши на воде (кроме манной), капуста, кабачки, свежие огурцы, зеленые яблоки, сливы, тыква, груша, белая смородина, крыжовник, брусника, клюква.

Функциональные заболевания кишечника (синдром раздраженной кишки (СРК)

Цель диетотерапии – нормализация двигательной функции кишечника. Особенности диеты зависят от варианта СРК. При СРК преимущественно с диареей - стол № 4 (см. пита-ние при воспалительных заболеваниях кишечника). При СРК с болямии метеоризмом ис-ключаются продукты, вызывающие брожение и усиливающие перистальтику кишечника (см. диета №4). Пища должна подаваться 5-6 раз в день небольшими порциями. При СРК с запо-рами питание должно быть направлено на улучшение кишечного транзита. Особенности диеты зависят от характера запора.

При запорах, обусловленных гипомоторной дискинезией рекомендуются продукты и блюда, усиливающие двигательную функцию (перистальтику) кишечника:

- богатые сахарами - сахар, варенье, сироп, мед;

- богатые натрия хлоридом - соленая рыба, соленые овощи, копчености, закусочные консер-вы;

- богатые органическими кислотами - кислые плоды и их соки, маринованные и квашенные овощи, кисломолочные напитки с повышенной кислотностью; квас; морс;

- богатые пищевыми волокнами, особенно грубой клетчаткой (отруби, бобовые, орехи, гри-бы, сухофрукты, хлеб из муки грубого помола, крупы перловая, ячневая, гречневая, овсяная; пшено, многие сырые овощи и плоды;

- богатые соединительной тканью (мясо);

- все напитки, содержащие углекислый газ;

- жиры, применяемые в свободном виде (не в блюдах), натощак или в больших количествах (сметана и сливки по 100 гр. и более; растительные масла, желтки яиц и др.);

- все холодные блюда (менее 15-17⁰С); особенно при употреблении натощак или в качестве первых блюд обеда - мороженое, напитки, свекольник, окрошка, холодные заливные блюда и др.

При запорах, обусловленных гипермоторной дискенезией рекомендуют продукты и блюда, замедляющие двигательную функцию кишечника:

- содержащие вяжущие дубильные вещества - отвары и кисели из черники, черемухи, айвы, груш, кизила; крепкий чай, особенно зеленый; какао на воде;

- блюда, не вызывающие химического и механического раздражения желудочно-кишечного тракта; вещества вязкой консистенции, медленно продвигающиеся по кишкам (слизистые супы, протертые каши, кисель);

- напитки, блюда в теплом виде.

При любых запорах показаны минеральные воды. При гипомоторных - Ессентуки №17, Баталинская по 3 мл/кг массы в холодном виде(20-25⁰С) 3 раза в день. При гипермоторной дискинезии показаны Ессентуки №4, в теплом виде (30-36⁰С) в тех же дозах.

Дата добавления: 2015-08-05