Этиология. Возбудитель ботулизма – бактерия из рода клостридий, Clostridium botulinum –

Возбудитель ботулизма – бактерия из рода клостридий, Clostridium botulinum – грамотрицательные анаэробные подвижные палочки. Оптимальные условия для их жизнедеятельности – среда, богатая органическими остатками, температура 20-37^оС, и отсутствие (или очень низкое парциальное давление) кислорода. В этих условиях возбудители ботулизма активно размножаются и выделяют в среду обитания экзотоксин, т.н. ботулотоксин. В неблагоприятных условиях внешней среды (любых, отличающихся от вышеперечисленных) вегетативные формы клостридий превращаются в споры. Устойчивость во внешней среде вегетативных форм и спор клостридий принципиально различна. Так, вегетативные формы погибают при прогревании их до 80^оС в течение 30 мин. В то же время споры выдерживают 6-часовое кипячение и полностью гибнут только при автоклавировании при температуре 120^оС в течение получаса. Споры обладают способностью длительное время сохраняться во внешней среде, устойчивы к замораживанию и высушиванию, выдерживают воздействие 18% раствора поваренной соли и разнообразных специй, а также концентрированных растворов сахара.

Отдельно следует оговорить устойчивость во внешней среде ботулотоксина. Он представляет собой высокомолекулярный белок, и поэтому термолабилен: разрушается при кипячении в течении 15 мин или при получасовом прогревании до 80^оС. В то же время токсин способен годами сохраняться в консервированных поваренной солью, сахарозой либо органическими кислотами продуктах, не инактивируется в кислой среде, не теряет своих свойств при воздействии протеолитических ферментов ЖКТ (более того, считается, что для активации токсина необходимо частичное разрушение его белковой цепи протеазами при пассаже через ЖКТ). Токсин сравнительно быстро инактивируется при воздействии щёлочей, и, в частности, раствора натрия гидрокарбоната. Алкоголь не оказывает влияния на активность ботулотоксина. В зависимости от серологических свойств экзотоксина возбудители ботулизма подраздёляются на 7 серотипов – A, B, C, D, E, F, G.

Критерии диагностики ботулизма

Инкубационный период ботулизма короткий, как и у всех токсикоинфекций, и составляет от нескольких часов до суток, реже 2-3 дней.

Не менее чем у 50% больных ботулизмом начальный период заболевания протекает с клиникой острого инфекционного гастроэнтерита, нетяжёлого либо средней тяжести. При этом может кратковременно повышаться температура, как правило, до субфебрильных цифр; появляются боли в эпигастрии и околопупочной области умеренной интенсивности, иногда схваткообразные, а также тошнота, рвота (как правило, однократная, реже – повторная) и жидкий стул энтеритного типа (не чаще 10 раз за сутки, обычно 3-5 раз, водянистой консистенции или в виде жидкой кашицы, сравнительно обильный, без патологичсеких примесей). Тенезмов и ложных позывов на дефекацию не бывает. Продолжительность указанного периода составляет обычно одни сутки (реже двое суток).

Глазные симптомы при ботулизме

Другие важные симптомы ботулизма

Критерии тяжести ботулизма

Степень тяжести ботулизма обусловлена наличием либо отсутствием дыхательных нарушений вследствие большей или меньшей выраженности паралича дыхательной мускулатуры. Считается, что именно наличие нарушений дыхания отличает тяжёлые формы ботулизма от среднетяжёлых. Тем не менее, деление ботулизма на степени тяжести является довольно-таки условным, поскольку при любой степени тяжести ботулизма возможна внезапная смерть больного ввиду паралича дыхательного центра. Именно поэтому больные ботулизмом любой степени тяжести требуют к себе повышенного внимания медицинского персонала и могут быть выписаны только после полного регресса клинической симптоматики, что проявляется редукцией офтальмоплегических симптомов.

Вначале наблюдается паралич межрёберных мышц. При этом тип дыхания меняется с грудного на брюшной, а больные ощущают, что их грудную клетку как будто сдавило обручем или тугой повязкой. Появляется инспираторная одышка. Позднее развивается паралич диафрагмы с прекращением активных дыхательных движений и развитием асфиксии. Асфиксия является наиболее частой причиной смерти больных тяжёлой формой ботулизма.

Дата добавления: 2015-07-16