Оценка новорожденного по шкале Апгар. Асфиксия новорожден­ного. Этиология. Клас­сификация. Терапия в зависимости от сте­пени тяжести.

В России принята двухкратная оценка по шкале Апгар: на 1 и 5 минутах после рождения всех новорож­денных независимо от срока бере­менности и массы тела при рождении. Основными показателями жизнедеятельно­сти явля­ются: сердце­биение, дыхание, мышечный тонус, активность рефлекторных ответов и цвет кожных покровов, которые оцени­вают 0, 1, 2 балла. Здоровый новорожденный имеет оценку 8-10 баллов. Прогности­ческое значение шкала имеет в группе до­ношенных детей. Клинические симптомы, указанные в шкале Апгар зависят от многих факторов, прежде всего от степени зрелости, метаболических изменений и тяжести асфик­сии.

Асфиксия новорожденного - это терминальное состояние, связанное с наруше­нием механизмов адаптации при переходе от внутриутроб­ного существования к внеутробному. Асфиксия в 80% случаев является про­должением гипоксии плода, поэтому для них характерны об­щие этиологические и па­тогенетические факторы.

Этиопатогенез. Основным Þ фетоплацентарная недостаточность при акуш и экстрагенитальной пат. Нар структуры плаценты, микроцир­куляции, лекарствен­ные препараты Þ гипоксия плода, Þ ¯ напряжения О2 в крови, ­ CO2, деком­пенсированным ацидозом, нар ВЭБ, ¯ содержания кортикостероидов Þ нар ф-ции ЦНС и ССС. Продолжительная тяжелая ГП Þ полнокровию сосудов го­лов­ного и спинного мозга, повышению проницаемости сосудов, появлению мелких и массивных кровоизлияний в цереб­ральную ткань и желудочки мозга. Причины: 1) аспирации околоплодных вод, слизи и ме­кония Þ непроходимость ВДП.

При диагностике АН используют шкалу Апгар для оценки его состояния и для оп­ределения степени тяжести асфиксии, ус­тановленной при рождении.

Лечение: 1) отсасывание из полости рта и носоглотки. Þ ИВЛ с помощью маски (при асфиксии средней тяжести) или через интубацион­ную трубку (при тяжелой асфиксии) Þ при нарушении сердечной деятельно­сти (частота сердечных со­кращений ме­нее 80 ударов в ми­нуту) Þ непрямой массаж сердца и эндотрахе­ально вводят адреналин 1:10000 0,1-0,3 мл/кг.

Профилактика ГП и АН 1) Профилактика и интенсивная терапия акушерской и экстрагенитальной патологии; 2) Своевременное и береж­ное родоразрешение при ГП; 3) Своевременное освобождение дыхательных путей; 4) Своевременная пере­вязка пуповины; 5) Своевременная госпитализация беременных групп повышен­ного риска; 6) Интенсивная терапия хронической и/или острой гипоксии плода, асфиксии новорожденного; досроч­ное родоразрешение при отсутствии эффекта от проводимой терапии гипоксии плода;

Дата добавления: 2015-07-17