Боррелиоз системный клещевой

Введение

Боррелиоз системный клещевой (Lyme disease - англ., La maladie de Lyme - франц., Die Lyme-Krankhelt - нем.) является одним из самых распространенных в мире зоонозным природно-очаговым заболеванием. Характеризуется большим разнообразием клинических проявлений, протекает с эритемой, интоксикацией, лихорадкой, регионарным лимфаденитом, признаками поражения центральной и периферической нервной системы, сердца, крупных суставов, глаз, мочеполовых и др. органов.

Этиология

Возбудитель болезни Лайма относится к роду Borrelia, входящему в семейство Spirrocheteceae. Известно более 20 родственных видов боррелий, которые вызывают заболевания человека и животных. Микробная клетка B. burgdorferi представляет собой спираль, способную к активным поступательным и вращательным движениям. К каждому концу клетки субтерминально прикрепляется несколько жгутиков (4 - 11), ее длина от 11 до 25 мкм и ширина 0,18 - 0,25 мкм.

B. burgdorferi - микрофилы и чрезвычайно требовательны к условиям культивирования. Оптимальная температура роста - 33 - 37^о, время генерации - 12 часов в среде Kelly (среда BSK, селективная среда BSK-K5).

Для возбудителя болезни Лайма характерен значительный антигенный и серологический полиморфизм. Установлен ряд разновидностей возбудителя: B. garini, B. tropica, B. afzelli и др. Определена их значительная гетерогенность в России и Белоруссии и однородность в США.

В морфологическом отношении возбудители этой болезни более сходны с трепонемами, однако крупнее их. Они имеют группы поверхностных антигенов OspA, OspB и OspC, которые и определяют различия между отдельными штаммами. Относятся к грамотрицательным бактериям. Анилиновыми красителями окрашиваются более интенсивно, чем трепонемы, и несколько слабее других боррелий.

Следовательно, учитывая значительную гетерогенность возбудителя болезни Лайма, можно a priori говорить о различных этиологически близких, но самостоятельных нозологических формах болезни, не получивших еще названий. Однако уже сейчас отмечено, что B. burgdorferi в основном поражает суставы, B.garini - нервную систему, B afzelli - кожу и т.д.

Критерии диагностики

Ход развития клинической симптоматики напрямую зависит от стадий развития инфекционного процесса и его длительности.

I стадия - ранняя локализованная инфекция, развивается в сроки от 3 до 35 дней.

II стадия - ранняя диссеминированная инфекция, развивается в сроки от 5 до 21 недели (5 - 6 мес).

III стадия - поздняя диссеминированная инфекция или хроническая инфекция, развивается в сроки от 5 мес до нескольких лет.

Характеристика кожных проявлений Лайм-боррелиоза

Характеристика кардиальных поражений при Лайм-боррелиозе

Характеристика неврологических поражений при Лайм-боррелиозе

Характеристика ревматических поражений

Принципы терапии при Лайм-боррелиозе

Антибактериальная терапия при Лайм-боррелиозе

Антибактериальное средство	Суточные дозы		Способ назначения и интервалы
	для взрослых	для детей
Доксициклин	200 мг (до 600 мг) 400 мг	-	внутрь во время еды, через 12 ч; в/в, через 24 ч
Амоксициллин	1 г (до 6 г)	50 мг/кг	внутрь во время еды, через 8 ч
Азитромицин (сумамед)	500 - 1200 мг	-	внутрь натощак, через 24 ч
Кларитромицин (клацид)	250 - 500 мг	-	внутрь во время еды, через 12 ч
Цефотаксим (клафоран)	2 г (до 12 г)	90 - 180 мг/кг	в/м и в/в, через 8-12 ч
Цефтриаксон	2 г (до 4 г)	75 мг/кг (до 2 г)	в/м и в/в, через 24 ч

Длительность антибактериальной терапии зависит от стадии болезни.

В стадии ранней локализации назначается пероральная терапия в течение 6 недель.

В стадии ранней диссеминации рекомендуется как пероральная, так и парентеральная терапия до исчезновения активных проявлений болезни (общая продолжительность лечения - от 4 недель до 4-6 месяцев).

В стадии поздней диссеминации проводится внутривенная терапия в течение 6-10 и более недель, а затем - пероральная или внутримышечная терапия до явного клинического улучшения.

При персистирующей инфекции показаны:

- длительная антибактериальная терапия;

- высокие дозы, использование различных антибактериальных средств и методов их назначения;

- применение комбинированной или пульс-терапии;

- синовэктомия;

- обнаружение и лечение сопутствующих заболеваний;

- психиатрическая и психометрическая экспертиза;

- использование антидепрессантов, анальгетиков, миорелаксантов, иммуномодуляторов.

В качестве вспомогательной реабилитационной терапии всем больным рекомендуются:

- ежедневный прием ацидофильных препаратов;

- мультивитамины и В-комплекс;

- исключение алкоголя, кофе;

- физиотерапевтические методы (массаж, индивидуальные программы физической нагрузки с использованием тренажеров, мероприятия по коррекции веса и т.д.).

Ботулизм

Дата добавления: 2015-07-16