Понятие психического дизонтогенеза.

Впервые термин «дизонтогения» был употреблен Швальбе в 1927 г. для обозначения отклонений внутриутробного формирования структур организма. Методологические основы психического дизонтогенеза были заложены Л.С. Выготским, считавшим, что особенностью аномального развития ребенка является расхождение биологического и социального планов развития, в отличие от их слияния в условиях нормогенеза. Принципы, отражающие законы психического онтогенеза и дизонтогенеза:

1. Прижизненное, опосредованное и произвольное формирование высших психических функций.

2. Зависимость строения психических процессов от способов их формирования: разные пути формирования высших психических функций (ВПФ), в зависимости от характера повреждения функции, возможность формирования обходным путем.

3. Механизмы направления психической деятельности при дизонтогенезе подобны механизмам формирования психики в норме.

4. Психический дефект, формирующийся в процессе дизонтогенеза, имеет сложное многоуровневое строение и охватывает все стороны психической жизни.

В.В. Лебединский считает, что возникновение возрастной симптоматики возможно при условии наслоения переживания стресса на неблагоприятную органическую почву (резидуальная органика). Характер возникающих симптомов определяется онтогенетическим уровнем реагирования на различные вредности. Эти симптомы отражают психические особенности возраста, а не какого – либо вида патологии.

По мнению А.Г. Ковалева (1957) «дизонтогенез психики …выражается в различных нарушениях темпа, сроков развития психики в целом и ее отдельных составных частей, а также в нарушении соотношения компонентов развивающейся психики ребенка и подростка». Он различал четыре уровня нервно- психического реагирования у детей и подростков: 1-й уровень – уровень соматовегетативных проявлений, длится от 0 – до 3-х лет; 2-й уровень (психомоторного реагирования) длится от 4х – до 7-и лет; 3-й уровень (аффективного реагирования) - от 8 – до 12 лет; 4-й уровень (эмоционально – идеаторного реагирования) - от 13 – до 16 лет.

Каждый уровень имеет свою симптоматику нарушений. Первый уровень - нарушение цикла сон-бодрствование, персеверации сна, изменение питания. Неврологическая рвота, понос, запор. Судороги и галлюцинации на фоне повышения температуры являютcя признаками незрелости вегетативной нервной системы. Второй уровень - тики, заикание, гиперкинезы, повышенная психомоторная возбудимость, негативизм, страхи. Третий уровень - эмоциональная лабильность, агрессивность, негативизм. Проявления эмоционального реагирования характеризуется половым различием; девочки склонны к астенизации, плаксивости, вялости. Мальчики чаще гиперактивны, расторможены. Четвертый уровень - выделяет патологические реакции пубертатного возраста: сверхценные идеи, интересы, метафизическая, философская интоксикация. Ипохондрические идеи, выискивание у себя проявлений нездоровья, идеи мнимого уродства – дисморфофобия. Следствием может быть нервная анорексия. Патологические реакции: протеста, оппозиции, эмансипации. Аффект неустойчив, выражена агрессивность.

Периодизация уровней нервно-психического реагирования достаточно условна. Связан этот феномен с тем, что преимущественная симптоматика каждого уровня не только снимает, отодвигает симптоматику более раннего уровня, но и сосуществует на разных этапах в разных качествах, при этом формируются новые типы клинико-психологической структуры. Если в клинической картине доминирует симптоматика более раннего уровня реагирования, можно диагностировать задержку психического развития (ЗПР). Сосуществование симптоматики: до 3-хлетнего возраста длится сенситивный период развития вегетативной нервной системы (ВНС). То есть в течение этого возраста может проявляться пик негативной симптоматики нарушений функций ВНС. Патологическое растормаживание влечений в пубертате возникает на фоне патологии вегетативно-эндокринной системы. Если аффективные расстройства были ведущими на втором уровне развития, то они же имеют не меньшее значение на третьем и четвертом уровне. Возрастные отражают патологически измененную фазу развития, с другой стороны, могут иметь определенную специфичность, характерную для заболевания которым были вызваны. Пример: страхи появляются на определенном этапе возрастного развития: с 2,5-3 до 6-7 лет. При шизофрении страхи определяют характер бредовых расстройств. При эпилепсии страхи связываются с нарушением сознания, при неврозах приобретают характер сверхценных идей. Фантазии, проявление развития воображения, в норме наиболее присущи детям дошкольного и младшего школьного возраста. При шизофрении, при минимальной мозговой дисфункции (ММД) страхи могут приобретать нелепый, вычурный и стереотипный характер, при эпилепсии связываются с растормаживанием влечений. При неврозах, при патологических формированиях личности, психопатиях страхи могут носить социально-компенсаторный характер, как бегство от собственной социальной несостоятельности. Изучение возрастной симптоматики необходимо для построения психологической структуры нормального онтогенеза - решение важнейшей малоисследованной теоретической задачи дисциплины. Взаимоотношение симптоматики может быть представлено следующим образом: - негативная симптоматика болезни определяет специфику и тяжесть дизонтогенеза. Продуктивная симптоматика болезни оказывает общее тормозящее воздействие на психическое развитие больного ребенка. Возрастные симптомы являются пограничными между продуктивными симптомами болезни и явлениями дизонтогенеза.

Рассматривая биологические факторы дизонтогенеза, В.В. Лебединский предлагает учитывать время воздействия патогенного фактора, его характер и локализацию клеток мишеней в головном мозге. Чем раньше произошло патогенное влияние на плод или ребенка, тем тяжелее последствия для его последующего развития. Как следствие проявление этого закона:

1. Одно и тоже нарушение развития может возникать в результате разных причин, действующих в один и тот же период развития. Дефицит питания, прием наркотических средств, алкоголя, инфицирование в эмбриональный период негативно влияют именно на те системы органов, которые закладываются и формируются в этот период.

2. Одна и та же причина может привести к разным последствиям, действуя на разных этапах онтогенеза. Например, коревая краснуха в период беременности 100 % показания к прерыванию беременности, вирус краснухе тропен к эмбриональной ткани и к нервной системе. Перенесенная краснуха в период до двух лет может привести к задержке психического развития. Развитие нейроинфекции приводит к олигофрении. Таким образом, последствия зависят от возрастных особенностей на момент вредного воздействия.

Мозговая локализация патологического процесса и его распространенность оказывают существенное влияние на психическое развитие ребенка. Последствия различны от повреждения структур разных блоков. Детский мозг очень высоко пластичен, что создает возможность компенсации дефекта. Дефект в детском возрасте может быть скомпенсирован за счет сохранных структур. Развитие функции может пойти не традиционным путем, так как повреждение определенных центров не приводит к обще-мозговым нарушениям.

Интенсивность повреждения головного мозга, в детском возрасте ведет к повреждению одних и недоразвитию других систем, функционально связанных с поврежденной системой.

Картина психических нарушений в детской клинике сложнее и многограннее, чем во взрослой клинике. Рассматривая биологические факторы дизонтогенеза, следует помнить, что детский организм более чутко реагирует на экзогенные вредности, чем взрослый, что является результатом незрелости головного мозга, и слабости гематоэнцефалического барьера. Вредности могут необратимо изменить ход психического развития ребенка.

К психологическим и социальным факторам психического дизонтогенеза относятся, прежде всего, депривационные воздействия:

1. сенсорная депривация - лишение возможности получения информации;

2. двигательная депривация – лишение возможности оптимального двигательного развития;

3. эмоциональная депривация – лишение возможности установления оптимального эмоционального контакта с окружающими;

4. когнитивная депривация – лишение возможности получать знания, усваивать опыт, приобретать навыки;

5. социальная депривация – лишение возможности устанавливать социальные контакты, общаться с людьми.

Таким образом, дети с недостатками психического развития – это дети, у которых вследствие врожденной недостаточности или приобретенного органического поражения сенсорных органов, опорно-двигательного аппарата или центральной нервной системы развитие отклоняется от нормативного. Кроме того, нарушения развития могут быть вызваны микросоциальными, средовыми причинами, не связанными с органной или системной патологией (И.Ю. Левченко, Н.А. Киселева, 2005 г.).

Понятие «психологический синдром»

В ходе развития у ребенка складываются те или иные устойчивые психологические синдромы. Источники синдрома - это те факторы, которые существенны для его возникновения. Они могут иметь самую разнообразную природу - генетическую, социальную и т.п. В процессе развития синдрома они не претерпевают каких-либо закономерных изменений. Факторы, включенные в ядро психологического синдрома, закономерно видоизменяются в ходе его развития. Специфика того или иного психологического синдрома определяется взаимодействием трех основных блоков:
- Психологический профиль ребенка - это совокупность как его личностных характеристик, так и показателей, относящихся к познавательным процессам. Для разных синдромов основное значение могут иметь разные особенности психологического профиля.
- Особенности деятельности ребенка зависят от его психологического профиля. Они могут относиться к интенсивности и эффективности деятельности, ее успешности, степени ее соответствия социальным нормам и т.п.
- Под реакцией социального окружения понимается ответ социальной среды (родителей, учителей, сверстников) на особенности деятельности ребенка. Эта реакция может состоять в поощрении одних форм поведения и наказании за другие, в общей оценке ребенка, в интенсивности общения с ним и т.п. Между описанными блоками существует кольцевая взаимосвязь: картина поведения ребенка связана (хотя и неоднозначно) с его психологическим профилем; она определяет (хотя, опять же, неоднозначно) реакцию окружающих; в свою очередь, эта реакция обусловливает те или иные изменения психологических особенностей. Влияние социальных отношений на психологический профиль ребенка обеспечивает обратную связь. Психологический синдром формируется в том случае, когда обратная связь положительна, т.е. реакция окружения поддерживает те самые особенности, которые ее вызвали. Коррекционный подход основан на разрушении положительной обратной связи и замене ее на отрицательную, которая нормализует систему отношений ребенка с его социальным окружением (Венгер А.Л.,2001).

Дата добавления: 2015-07-14